五、朱震亨“陽(yáng)有余陰不足”論
金代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論，元代流傳到南方，經(jīng)過(guò)朱震亨的發(fā)揮，又有了新的發(fā)展。
朱震亨早年從許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，后轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)，曾師從杭州名醫(yī)羅知悌學(xué)習(xí)劉完素、張從正、李杲三家之說(shuō)，深感三家各有短長(zhǎng)，在前人創(chuàng)新理論啟發(fā)下，他結(jié)合自己的體會(huì)及理學(xué)造詣，倡“陽(yáng)有余、陰不足”理論，開(kāi)拓了元代中期醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面，成為后來(lái)形成的“滋陰派”的宗師。
(一)反對(duì)拘泥《同方》：
按北宋時(shí)官方成立的“大平惠民局”和“和劑局”，本是便民措施，但當(dāng)時(shí)無(wú)論是民間還是醫(yī)生，如遇疾病，常常以該書(shū)據(jù)證檢方，這種對(duì)《局方》應(yīng)用方法，早在朱震亨拜羅知悌為師時(shí)就已有不同認(rèn)識(shí)，為此，他特著《局方發(fā)揮》，指出：人之一身，血?dú)庥袦\深，體段有上下，臟腑有內(nèi)外，肌膚有厚薄，形志有苦樂(lè)，年紀(jì)有老小，病的時(shí)間有長(zhǎng)短，接受藥物能力各有不同。而在治療上，醫(yī)生還要考慮四時(shí)、地域、某經(jīng)用某藥、正治、反治，君臣佐使，藥量輕重等，醫(yī)生必須綜合觀察后始可用藥。而《局方》則是各方之后條述證候、藥物分兩、修制方法外，就沒(méi)有其它議論了，這樣使一方通治多種疾病，應(yīng)用時(shí)表面看立法簡(jiǎn)便，如果過(guò)于拘泥，其實(shí)就是“按圖索驥”，不符合辨證施治原則。如治大腸便秘，秘有風(fēng)熱、風(fēng)虛的區(qū)別，其他證候無(wú)不盡然，均需辨證施治，沒(méi)有“一方可以通治”的道理。朱氏指出：“夫良醫(yī)之治病也，必先求其得病之因。《局方發(fā)揮》一書(shū)，雖然篇章不大，但論述謹(jǐn)嚴(yán)，辨理精透，給后世醫(yī)家很大啟示，使中醫(yī)辨證施治思想重新得到發(fā)揚(yáng)，并對(duì)當(dāng)時(shí)民間病家及醫(yī)學(xué)界以《局方》對(duì)號(hào)求藥偏向起了糾正作用。
(二)倡“陽(yáng)有余、陰不足”論：
朱震亨在“格物致知”思想影響下，手著《格致余論》闡發(fā)醫(yī)理，以“格致”命名，表明他秉承宋熹哲學(xué)思想馀緒立論。“陽(yáng)有余，陰不足”這一觀點(diǎn)早源于北宋程灝、程頤，他們?cè)f(shuō)：“天地陰陽(yáng)之運(yùn)，升降盈虛，未嘗暫息，陽(yáng)常盈，陰常虧。一盈一虛，參差不齊，而萬(wàn)變生焉。”受這一思想啟發(fā)，結(jié)合人體生理病理特點(diǎn)，朱震亨創(chuàng)立了“陽(yáng)有余，陰不足”論。他認(rèn)為古人規(guī)定男女必須在近三十歲或二十歲時(shí)始議嫁娶，原因就是到這一年令時(shí)，人的“陰氣”始成，才可與“陽(yáng)氣”相配。但這種陰陽(yáng)相配時(shí)間，一個(gè)人只有三十年光景，女子四十九歲(陰)經(jīng)斷，男子六十四歲(陰)精絕。(故人體陰氣難成易虧)加之人常因飲食不節(jié)，色欲過(guò)度，生活調(diào)理失常，引動(dòng)相火、耗傷陰精，這樣很難保持陰平陽(yáng)秘。
上述觀點(diǎn)認(rèn)生理、病理、攝生調(diào)養(yǎng)等方面把人體“陽(yáng)有余，陰不足”的特點(diǎn)，提高到了一個(gè)很重要的位置上，形成突出的理論特色。
(三)相火論：
朱震亨的“相火”論，是在他“陽(yáng)有余、陰不足”的理論上產(chǎn)生的。他認(rèn)為，人身有君火、相火之分。“形氣相生，配于五行，故謂之君，”生于虛無(wú)、守位稟命。因其動(dòng)而可見(jiàn)，故謂之相”。人之生亦恒于動(dòng)，這全是由于相火的關(guān)系。相火寄于肝腎二臟，肝主木，腎主水。膽者肝之腑，膀胱為腎之腑，肝腎之陰，悉具相火，可見(jiàn)相火在生理上有重要作用。而人之情志、飲食不節(jié)，常易引動(dòng)相火，煎熬真陰陰虛則病，故這時(shí)相火便“為元?dú)庵\”，在病理上為害較大。
(四)治療雜病具有特色：
朱震亨不僅在醫(yī)學(xué)理論上有自己的見(jiàn)解，同時(shí)，在雜病治療方面也有特色。首先，他十分重視對(duì)火證(內(nèi)火)的治療，對(duì)實(shí)與虛的關(guān)系，他又有自己的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為陰虛與火旺密切相關(guān)，故臨證宜以滋陰為本，即所謂“補(bǔ)陰即火自降”，以瀉火為標(biāo)，即“瀉火為補(bǔ)陰之功“，從而創(chuàng)立了陰虛發(fā)熱的治療。對(duì)其他雜病治療，他強(qiáng)調(diào)“氣、血、痰、郁”之因，用藥有自己的規(guī)律、即屬于氣之病，用四君子湯;血之病用四物湯;痰之病用二陳湯;久病屬郁，治方有越鞠丸。
朱震亨成名后，陸續(xù)有王履、趙以德、戴元禮、劉淑淵等先后師從之，使其學(xué)說(shuō)得以繼續(xù)發(fā)展，在元末明初形成明顯的學(xué)派流風(fēng)，其中尤以戴元禮得師傳。曾著《證治要訣》十二卷，論述內(nèi)外各科雜病，理趣深遠(yuǎn)。他還校補(bǔ)朱震亨《金匱鉤玄》一卷，闡發(fā)各種雜病治療，大體均以清熱滋陰為宗，對(duì)朱震亨醫(yī)學(xué)思想頗多發(fā)揮。
