六、金元醫(yī)學(xué)爭鳴創(chuàng)新的評(píng)價(jià)
金元時(shí)期諸醫(yī)家，無論在理論上，還是在臨床上，其突出的創(chuàng)新成就，對(duì)明、清乃至今日中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都有重要影響。
(一)金元醫(yī)學(xué)爭鳴興盛的原因：
“金元醫(yī)學(xué)”在短短一百多年間，從誕生、成長到發(fā)展，始終貫穿著“開拓”、“創(chuàng)新”、“爭鳴”這樣一種新的醫(yī)學(xué)風(fēng)尚，使以劉完素、張?jiān)?、張子和、李杲、朱震亨等為代表的金元醫(yī)家，都能形成理論上各有建樹，實(shí)踐中互有補(bǔ)充的發(fā)展特色，究其原因有下面幾個(gè)方面。
1、特定的社會(huì)環(huán)境所決定
這里有三個(gè)方面的條件：一是變遷、動(dòng)蕩的社會(huì)環(huán)境或統(tǒng)治者多未以正統(tǒng)思想干涉，故利于創(chuàng)新，如劉完素所處的時(shí)代，外界不安定因素時(shí)刻威脅著金朝生存。金世宗為圖富強(qiáng)，采取了一系列政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的優(yōu)化政策，以推賢薦能，鼓勵(lì)創(chuàng)新，形成較活躍的學(xué)術(shù)氣氛。受此影響，劉完素敢于突破前人認(rèn)識(shí)規(guī)范，開拓“思路”，獨(dú)樹一幟地創(chuàng)立和倡導(dǎo)“火熱論”。二是某些多發(fā)疾病，對(duì)醫(yī)家有所啟發(fā)。李杲生活的年代，正值金元交戰(zhàn)，他屢經(jīng)戰(zhàn)亂，目睹1232年京師被困，脾胃內(nèi)傷病多發(fā)，死人無數(shù)的慘狀，深感妄辨內(nèi)傷為外感之害，進(jìn)而創(chuàng)立了“脾胃內(nèi)傷”理論，三是能夠因時(shí)、因地、因人而宜，提出相應(yīng)理論。
意識(shí)形態(tài)及學(xué)術(shù)領(lǐng)域某種理論研究風(fēng)氣的影響。宋代盛行的運(yùn)氣學(xué)說流傳到金朝，引起了特殊的反應(yīng)。金朝醫(yī)家敢于提出運(yùn)氣古今有異，故疾病發(fā)生種類、性質(zhì)也有不同等觀點(diǎn)，擺脫了舊有常規(guī)來思考問題，他們充分運(yùn)用五運(yùn)六氣理論有關(guān)方法對(duì)中醫(yī)基本理論中六氣、病機(jī)、治療等問題進(jìn)行深入探討，從而為研究領(lǐng)域引入一種新的思維方法和富有新意的認(rèn)識(shí)。正是由于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域?qū)W術(shù)思想中活躍的創(chuàng)造精神，賦予金元醫(yī)家一種全新的認(rèn)識(shí)角度和思維方法，使之能夠突破常規(guī)，在醫(yī)學(xué)理論發(fā)展無法解決實(shí)際應(yīng)用的矛盾時(shí)，創(chuàng)立了適應(yīng)社會(huì)需要的新的辨證施治理論，帶來金元醫(yī)學(xué)的繁榮。
金元醫(yī)家善于繼承、敢于創(chuàng)新的結(jié)果，自劉完素進(jìn)行開拓性研究以后，后來很多醫(yī)家與前代名醫(yī)多有師承或私淑關(guān)系，但縱觀各家醫(yī)論，繼承之中又極少局限于前人的認(rèn)識(shí)，如張子和承襲河間注重寒涼攻邪的理論，但于汗、吐、下三法的應(yīng)用及邪正關(guān)系有新的發(fā)揮;李杲、王好古遵循易水老人扶護(hù)元?dú)?、講究藥性的思想，又各自在脾胃病和陰證辨治等方面有突出創(chuàng)見，宋丹溪更是博采眾家，另辟新徑，在“火”與“陰陽”理論上對(duì)前人認(rèn)識(shí)作了新的補(bǔ)充。這種既有繼承，又有發(fā)展、創(chuàng)見的學(xué)風(fēng)，成為整個(gè)金元時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分突出的風(fēng)尚，這實(shí)際就是金元醫(yī)學(xué)出現(xiàn)不斷創(chuàng)新、爭鳴激烈的繁榮景象的重要原因。
2、醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要
晉唐以來，方劑積累明顯增加，但藥物和方劑理論卻發(fā)展不足，雜病及外感病診治比較僵化，辨證與用藥之間還缺乏有機(jī)的聯(lián)系，加之《局方》盛行以來，喜溫好補(bǔ)，臨證處方十分機(jī)械，使得前朝醫(yī)學(xué)發(fā)展只有量的增加，很少有質(zhì)的突破。到金元，由于各類疾病多發(fā)，而舊有理論指導(dǎo)下的臨證方法，難以適應(yīng)社會(huì)實(shí)際需要。在這種矛盾十分突出的情況，金元諸醫(yī)家本著“改證世俗謬說”之旨，突破前人認(rèn)識(shí)范圍，創(chuàng)立了一個(gè)又一個(gè)具有獨(dú)特風(fēng)格的醫(yī)學(xué)理論學(xué)說，使之在生理、病理、辨證、用藥、及具體外感、內(nèi)傷病方面，都取得了明顯進(jìn)展。
(二)金元醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成就的影響和評(píng)價(jià)：
金元醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，猶如一股清鮮空氣，隨著時(shí)代發(fā)展，吹進(jìn)了明清兩代，對(duì)明、清醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。如明代醫(yī)學(xué)家薛己、趙獻(xiàn)可、張景岳等，繼承易水學(xué)派溫補(bǔ)之余緒，又受丹溪“陽有余、陰不足”等理論的啟發(fā)，創(chuàng)立了雙補(bǔ)陰陽的溫補(bǔ)學(xué)說，清代醫(yī)學(xué)家葉天士、吳塘、王孟英等。受河間外感火熱病治療思想的影響，同時(shí)吸收易水學(xué)派護(hù)養(yǎng)脾胃的基本觀點(diǎn)，發(fā)展成為辛涼解表、甘毒護(hù)陰的溫病學(xué)說。此外，易水學(xué)派創(chuàng)立的藥物學(xué)理論，在明代《本草發(fā)揮》、《本草綱目》等著作中得到較完整的繼承，并成為現(xiàn)代中醫(yī)藥物學(xué)理論的重要內(nèi)容。金元醫(yī)家創(chuàng)制的大量新方，被后世重要方書收錄，如《普濟(jì)方》、《醫(yī)方集解》、《成方切用》等，流傳至今，仍然是臨床醫(yī)生常用的治療方劑。至于其眾多的治療方法，如甘溫除熱法、滋陰降火法、行氣祛痰解郁法等，更是受到人們的重視。
金元醫(yī)學(xué)的成就不僅影響了中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且在明代東傳日本、朝鮮。16世紀(jì)日僧月湖久住杭州學(xué)醫(yī)，弟子田代三喜留華12年，專攻李杲、丹溪之學(xué)，回國后成立了“丹溪學(xué)社”，奉丹溪翁為醫(yī)中之圣，后傳其學(xué)至弟子曲直瀨道三，發(fā)揚(yáng)光大，流傳至今。朝鮮醫(yī)家金禮蒙《醫(yī)方類聚》、許?！稏|醫(yī)寶鑒》，也大量收錄了東垣等醫(yī)家的醫(yī)論和方劑。
如何正確看待金元醫(yī)家各自的特長，歷代有種種見解。明代王綸在《明醫(yī)雜著》中作了較客觀地歸納：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪。”但是歷代醫(yī)家反復(fù)告誡，不應(yīng)拘泥，如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中指出“師守真而過，則偏于苦寒，師東垣而過，則偏于升補(bǔ)，師丹溪而過，則偏于清降”，只有綜合諸家之長，全面、客觀地看待金元醫(yī)家的創(chuàng)新成就的歷史價(jià)值及現(xiàn)實(shí)意義，才能從中獲取有助于中醫(yī)現(xiàn)代化的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。
