20121229健康之路：田慶陳良安初向陽講肺陰影

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是田慶、陳良安、初向陽、聶永康，主題是講肺上的陰影，4位老師將為您分析是什么原因?qū)е路紊嫌嘘幱?、肺部陰影又意味著什么?/p>

　　該視頻主要文字介紹：

　　“肺部陰影”并非就一定意味著是嚴(yán)重，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為“肺部陰影”?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)“肺部陰影”可不必過度緊張，而應(yīng)該積極找?？漆t(yī)生(胸外科、呼吸內(nèi)科)明確診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其它的輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。一旦診斷明確，醫(yī)生就會(huì)制定出正確的治療方案。

　　一般來說，常見的引起“肺部陰影”的疾病主要有以下三類：

　　肺部感染性疾病，包括：

　　1、肺炎：是病源微生物(細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等)引起的肺部感染，除了X線檢查有肺部陰影外，患者還有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生感染中毒性休克。常見的病源微生物是細(xì)菌，陰影在X光胸片上往往呈片狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及整個(gè)肺葉，如果作血液常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯升高。應(yīng)用抗菌素抗炎治療后復(fù)查胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯縮小，甚至完全消失，一般治療2周即可痊愈。

　　2、肺結(jié)核：是由一種特殊的細(xì)菌，也就是結(jié)核桿菌造成的肺部感染，近年來發(fā)病率有增多的趨勢(shì)。常見部位是兩側(cè)上肺的尖、后段和下葉的背段，陰影表現(xiàn)為散在的片絮狀，當(dāng)中可以有鈣化灶，有時(shí)可以是球形病灶或粟粒樣病灶，極個(gè)別的可以累及一側(cè)整個(gè)肺葉，形成所謂的“毀損肺”?；颊叱Ｓ锌人?、咳痰和咯血以及午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。如果在痰液里查到抗酸桿菌，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，一般可以明確診斷。多數(shù)肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物(雷米封、利復(fù)平、乙胺丁醇等)治療效果良好，但如果是球形結(jié)核灶合并空洞，或者是“毀損肺”，就應(yīng)該到胸外科手術(shù)切除。

　　3、支氣管擴(kuò)張：是支氣管壁的化膿性感染造成的支氣管腔的擴(kuò)大，是一種不可逆性的感染。X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、紊亂，嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張可以表現(xiàn)為串珠樣小透亮區(qū)，呈典型的蜂窩樣陰影。常見的癥狀是長(zhǎng)期咳膿痰和咳血。以往支氣管碘油造影是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，目前螺旋CT可以進(jìn)行無任何創(chuàng)傷的支氣管形態(tài)重建，已經(jīng)基本上代替了支氣管碘油造影。如果病灶局限于1-2個(gè)肺葉，且全身情況良好，應(yīng)該積極手術(shù)治療;但如果是雙側(cè)廣泛的病灶就不宜手術(shù)。

　　4、肺曲霉菌?。菏欠尾康囊环N真菌感染，也就是腐生煙曲菌感染，表現(xiàn)為肺部孤立或多發(fā)的球形病灶，內(nèi)部有典型的“新月樣透亮區(qū)”，隨著體位的改變，新月樣透亮區(qū)的位置也發(fā)生改變?；颊叨鄶?shù)沒有全身癥狀，少數(shù)可以有咳血、咳嗽。治療以手術(shù)切除為宜。筆者曾經(jīng)遇到一例肺包蟲病術(shù)后并發(fā)肺曲霉菌病的病例，第二次手術(shù)切除肺葉后治愈。

　　肺部腫瘤，主要包括：

　　1、肺癌：是導(dǎo)致“肺部陰影”患者精神緊張的主要原因。好發(fā)于中老年人，分為中央型和周圍型。陰影多為球形病灶，邊緣呈分葉狀，部分患者的病灶邊緣有毛刺，如果病灶中央壞死并與支氣管相通，可以出現(xiàn)偏心空洞。中央型病灶如果引起支氣管阻塞，還可以表現(xiàn)為與肺炎類似的片狀陰影?；颊呖梢杂写碳ば钥人?、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。胸部CT檢查可以明確腫瘤的部位以及與周圍血管的關(guān)系;有血痰患者多數(shù)可以在血痰中查到腫瘤細(xì)胞;纖維支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)中央型支氣管內(nèi)的病灶，并且進(jìn)行活體組織檢查以明確診斷;周圍形病灶可以在CT定位下穿刺活體組織檢查以明確診斷。早期肺癌應(yīng)該采取以手術(shù)為主的綜合治療，晚期肺癌可以根據(jù)腫瘤的細(xì)胞類型采取化療、放療、中藥、生物治療等綜合治療。

　　2、肺部轉(zhuǎn)移癌：是身體其它部位如腎臟、肝臟、卵巢的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部。病灶常常為單個(gè)或多個(gè)圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多位于雙肺的外側(cè)?；颊叨鄶?shù)沒有癥狀，應(yīng)該積極尋找原發(fā)病灶。治療以針對(duì)原發(fā)病灶為主，在原發(fā)病灶去除后可以手術(shù)切除單發(fā)的肺部轉(zhuǎn)移灶。

　　3、肺炎性假瘤：顧名思義是由肺部炎癥治療后病灶未完全吸收所形成的假性“腫瘤”，肺部陰影病灶的邊緣較肺癌清晰。多數(shù)患者有以往的肺炎病史，發(fā)現(xiàn)肺部陰影時(shí)多數(shù)沒有任何癥狀。有時(shí)和肺癌不容易區(qū)別，CT定位下穿刺活體組織檢查可以明確診斷。若能確診為炎性假瘤，可不予治療。

　　肺部先天性發(fā)育異常，主要包括：

　　1、肺囊腫：又叫先天性支氣管肺囊腫，多見于男性兒童和青壯年，特點(diǎn)是遠(yuǎn)端支氣管的先天性畸形，分為單發(fā)性和多發(fā)性。X線胸片表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會(huì)在陰影中發(fā)現(xiàn)氣液平面。一般肺囊腫可長(zhǎng)期無癥狀，往往在X線查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn);合并感染時(shí)可出現(xiàn)類似呼吸道感染的癥狀。因?yàn)榉文夷[是一個(gè)死腔，不利于呼吸，為避免發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)該手術(shù)切除。

　　2、肺錯(cuò)構(gòu)瘤：是胚胎發(fā)育時(shí)錯(cuò)構(gòu)成的正常組織，包含脂肪、結(jié)締組織、軟骨和鈣化。一般為直徑1-4cm的無包膜結(jié)節(jié)，大者直徑可達(dá)20cm，多為單發(fā)，少數(shù)為雙肺多發(fā)。表現(xiàn)為圓形或略分葉形腫塊，邊緣清晰，可含有多處鈣化，典型圖像為“爆米花樣”。一般無任何癥狀，多在進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。治療以局部切除為主，必要時(shí)手術(shù)當(dāng)中作冰凍病理檢查以除外肺癌。

　　3、肺隔離癥：是先天性的肺發(fā)育異常，特點(diǎn)是一部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離開來，形成囊性包塊，分為葉內(nèi)型和葉外型。陰影多位于肺下葉的后段，呈不規(guī)則的三角形、多邊形、圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻。葉內(nèi)型可有咳嗽、發(fā)熱和反復(fù)肺部感染等表現(xiàn);葉外型通常無不適，往往在常規(guī)胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者術(shù)前難以確診，而是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常的供血血管才得以確診。因?yàn)楸静〕Ｒ鸱尾糠磸?fù)感染，并且存在無效的血液分流，隨年齡增長(zhǎng)癥狀可逐漸加重，因此應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　聶永康

　　男，1967年4月出生，中共黨員，博士學(xué)位，萬榮縣裴莊鄉(xiāng)人，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院放射診斷科主任。

　　該同志工作中，始終以科學(xué)的管理信服別人，以崇高的醫(yī)德塑造自己，以精湛的醫(yī)術(shù)吸引病人，以豐富的閱歷充實(shí)人生，使放射科由從前的“照相館”變成影像科，由單純的影像診斷步入疾病的治療，帶領(lǐng)科室從輔助走向了臨床。他以自己嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)的工作態(tài)度、在平凡的工作崗位上，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)影像事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。工作過程中，聶永康同志積極參與院內(nèi)多項(xiàng)醫(yī)學(xué)課研活動(dòng)，并取得的多項(xiàng)科研成果，為國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。2007年-2008年到柬埔寨王家軍總醫(yī)院執(zhí)行國(guó)防部援外任務(wù)，作為援外醫(yī)療專家。獲得柬埔寨洪森首相頒發(fā)的“中柬友好合作”勛章及副總理兼國(guó)防部長(zhǎng)狄班將軍頒發(fā)的表彰證書。

　　初向陽

　　男，主任醫(yī)師，教授，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院胸外科主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)，1985年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)系，香港中文大學(xué)外科學(xué)碩士。擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、賁門癌和胸腺疾病的手術(shù)及胸部疑難疾病的診斷和治療;在國(guó)內(nèi)較早開展了電視胸腔鏡、縱隔鏡等胸部微小創(chuàng)傷手術(shù);近期開展了單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

　　陳良安

　　男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸科主任?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)中青年委員，美國(guó)ACCP學(xué)會(huì)資深會(huì)員(FCCP)兼國(guó)際董事，《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華內(nèi)科雜志》、《中華結(jié)核和呼吸雜志雜志》等10余種專業(yè)雜志的編委或特約審稿人。

　　?？萍夹g(shù)全面，尤其在危重癥診治、肺癌的診治、氣道介入治療和分子靶向治療等方面有獨(dú)到之處，取得了許多創(chuàng)造性成果，首次發(fā)現(xiàn)肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)新基因-LCMR1。先后發(fā)表論文近50余篇。主編專著1本，作為副主編出版專著3本。曾作為主要完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。

　　田慶

　　男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肺癌，肺臟介入病學(xué)。