編者按:心梗是一種非常嚴(yán)重的疾病,一旦嚴(yán)重起來(lái)就會(huì)要了人的性命,那么應(yīng)該如何來(lái)預(yù)防和治療呢?下面我們就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家的講解。

  本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京大學(xué)第一醫(yī)院教授霍勇,講心梗。

  該視頻主要文字介紹:

  誘發(fā)因素

  過(guò)勞引發(fā)心肌梗死凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素,都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞,常見(jiàn)的誘因如下:

  1、過(guò)勞:做不能勝任的體力勞動(dòng),尤其是負(fù)重登樓,過(guò)度的體育活動(dòng),連續(xù)緊張的勞累等,都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈己發(fā)生硬化、狹窄,不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣,反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗塞。

  2、激動(dòng):有些急性心肌梗塞病人是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報(bào)道,美國(guó)有一個(gè)州,平均每10場(chǎng)球賽,就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞。

  3、暴飲暴食:不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后,國(guó)內(nèi)外都有資料說(shuō)明,周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗塞。

  4、寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。

  5、便秘:便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn),但其危害性卻沒(méi)得到足夠的重視。臨床上,因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見(jiàn)。所以,這一問(wèn)題必須引起老年人足夠的重視,要保持大便通暢。

  先兆癥狀

  心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀,主要表現(xiàn)為:

  1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作;

  2、心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解;

  3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩;

  4、心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心功能不全因此而加重;

  5、心電圖示ST段一時(shí)性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常;

  6、老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。

  心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周,少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗塞前1—2天。上述癥狀一旦發(fā)生,必須認(rèn)真對(duì)待。病人首先嚴(yán)格臥床,保持安靜,避免精神過(guò)度緊張;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系,同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須能平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。病人應(yīng)避免起床,情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油,吸氧,并應(yīng)嚼服一片阿司匹林(150—300毫克)。

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  本期嘉賓介紹

  霍勇

  男,北京大學(xué)第一醫(yī)院教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任,北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會(huì)委員、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》主編、《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)侯任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng),衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長(zhǎng),民進(jìn)中央委員、民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、民進(jìn)市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。

  疾病治療

  及早發(fā)現(xiàn),及早住院,并加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護(hù)心臟功能,及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

  1、監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1~3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,監(jiān)護(hù)3~5日,必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢,1周下床活動(dòng),2周在走廊內(nèi)活動(dòng),3周出院,嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床與住院時(shí)間。

  2、鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注,4~6小時(shí)可重復(fù)一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。

  3、調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補(bǔ)液,注意出入平衡。

  4、縮小梗死面積措施。溶栓治療:可使血運(yùn)重建,心肌再灌注。發(fā)病6小時(shí)內(nèi),有持續(xù)胸痛,ST段抬高,且無(wú)溶栓禁忌癥者,可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入,繼用肝素抗凝治療3~5天。如有條件亦可采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓;硝酸甘油:該藥能直接擴(kuò)張冠脈,解除冠脈痙攣,增加側(cè)支循環(huán),縮小梗死面積;發(fā)病初幾小時(shí),β阻滯劑能使心肌耗氧量降低,縮小梗死面積;倍他樂(lè)克視病情調(diào)整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療。

  5、抗心律失常。利多卡因預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的初發(fā)年輕患者;一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速(室速),立即用利多卡因靜注,早搏消失后,可持續(xù)靜點(diǎn);發(fā)生室顫,盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時(shí),也應(yīng)及早采用同步電復(fù)律;對(duì)緩慢心律失常,??捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注;Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),可安置臨時(shí)起搏器;室上性快速心律失常,用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時(shí),可同步電復(fù)律。

  6、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn),同時(shí)用嗎啡、速尿、西地蘭,并須監(jiān)測(cè)血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓,心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明,如能維持血壓,可加用硝普鈉。有條件者用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),可提高存活率。

  7、急性心肌梗死二期預(yù)防。出院前利用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常,了解心功能,從而估計(jì)預(yù)后,決定并實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),以預(yù)防再梗死或猝死。

  8、生活與工作安排。出院后經(jīng)2~3個(gè)月,酌情恢復(fù)部分或輕工作,以后部分病人可恢復(fù)全天工作,但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。

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