20120416央視健康之路：張力健講肺癌的防治

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是主任醫(yī)師，教授張力健，講肺癌。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺癌的誘因及預防

　　原發(fā)性支氣管癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，嚴重危害著人類的身體健康。

　　肺癌的病因和發(fā)病機制尚未明確，但通常認為與下列因素有關：

　　★吸煙。

　　研究表明，吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素釙等混有致癌作用。被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙后肺癌發(fā)病危險性會逐年減少。

　　★空氣污染。

　　包括室內小環(huán)境和室外大環(huán)境。室內被動吸煙、燃燒燃料和烹飪時所釋放出的油煙霧均可能產生致癌物。大氣污染是肺癌的重要原因之一，因為污染的大氣中存在著氧化亞砷、放射性物質、鎳、鉻化合物等致癌物質。

　　★職業(yè)致癌因子。

　　已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、鉻、鎳、氡、芥子氣、三氯甲醚、煙草的加熱產物以及鈾、鐳等放射性物質衰變時產生的電離輻射和微波輻射等，其中石棉是公認的致癌物質，解除者肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤的發(fā)病率顯著增高。

　　★飲食與營養(yǎng)。

　　研究表明，較少食用β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險性增高。

　　★其他誘發(fā)因素。

　　結核、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉)等，對肺癌的發(fā)生可能也起到一定的作用。

　　★ 遺傳和基因突變。

　　上述外因可誘發(fā)細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變，從而導致細胞生長的失控，發(fā)生癌變。

　　預防：

　　避免接觸與肺癌發(fā)病有關的因素，如吸煙和大氣污染，加強職業(yè)接觸中的勞動保護，較多食用含β胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色的蔬菜和水果及含維生素A的食物，有助于減少肺癌發(fā)病的危險。目前尚無有效的肺癌化學預防措施，不吸煙和及早戒煙可能是預防肺癌有效的方法。

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　　本期嘉賓介紹

　　張力健

　　主任醫(yī)師，教授，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學醫(yī)學系，曾先后在英國威爾士大學醫(yī)學院，倫敦圣瑪麗醫(yī)學院做外科訪問學者，2001，9-2005，12月在英國卡的夫大學醫(yī)學院外科攻讀醫(yī)學博士學位，06年2月獲英國臨床醫(yī)學博士。并曾就讀于中國上海中歐國際商學院獲醫(yī)學管理文憑。

　　放射治療

　　1、治療原則：放療對小細胞癌佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。

　　2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。

　　3、放療的適應征：根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。

　　(1)根治治療：有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。

　　(2)姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。

　　(3)手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，長不得超過三個月。

　　(4)手術后放療：用于術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。

　　(5)腔內短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。