20110904健康之路視頻全集：崔龍講什么是腸息肉

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是崔龍，主題是什么是腸息肉，崔老師將教帶我們一起了解腸息肉相關(guān)的知識(shí)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腸息肉是指一類從黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前通稱為息肉，一般來說，息肉是由于起源于黏膜的細(xì)胞生長聚集形成的。腸息肉是臨床常見疾病，其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性較女性多見。人體的整個(gè)消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為多，小腸息肉比較少。

　　腸息肉的癥狀有哪些?

　　(1)直腸息肉的主要癥狀為便血、脫垂、腸道刺激癥狀。

　　便血：無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉出血量較少，如果由于排糞時(shí)擠壓而使息肉脫落以及息肉體積大位置低，可發(fā)生較多量的出血。便血的特點(diǎn)為大便帶血，而不發(fā)生滴血。

　　脫垂：息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力的關(guān)系牽拉腸粘膜，使其逐漸下垂?？刹l(fā)直腸脫垂。

　　腸道刺激癥狀：當(dāng)腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)?？沙霈F(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。

　　(2)結(jié)腸息肉的主要癥狀為間斷性便血、大便異常、腹痛、息肉脫垂。

　　便血：間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，;繼發(fā)炎癥感染可伴粘液便或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊者。

　　大便習(xí)慣改變：包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，更要引起警惕。

　　大便形狀異常：正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。

　　腹痛：比較少見，有時(shí)較大息肉可以引起腸套疊，以至造成腸梗阻而出現(xiàn)腹痛。

　　腸息肉治療方法：

　　腸息肉的治療原則是：對于有癥狀的息肉，應(yīng)該予以治療;對于無癥狀的息肉，也是臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應(yīng)該切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無需特殊治療，觀察隨訪就可以了。腸息肉的治療方法主要為通過內(nèi)鏡或者手術(shù)的方法予以切除。

　　內(nèi)鏡治療

　　內(nèi)鏡治療是切除腸息肉，尤其是結(jié)腸息肉的常用方法。適用于有蒂息肉。內(nèi)鏡息肉切除的方法很多，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無蒂等，選用不同的治療方法。近年來，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高，結(jié)腸鏡內(nèi)鏡切除的手段越來越多，適應(yīng)征越來越擴(kuò)大。

　　一般來說，對于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部，一次性進(jìn)行切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無蒂息肉可以采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)方法切除，在基底部粘膜下層分點(diǎn)注射腎上腺素鹽水，待病變隆起后，即圈套切除，既可預(yù)防出血和穿孔，又達(dá)到了治療的目的;近年來，越來越多醫(yī)生采用內(nèi)鏡黏膜下剝離(ESD)技術(shù)，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。對于小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取切除，有時(shí)候也用氬氣激光電凝的辦法治療，安全快速。內(nèi)鏡切下的息肉一般要收回，并送病理檢查。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)一般是安全的，但是也會(huì)有一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，常見的并發(fā)癥有：腸穿孔，內(nèi)鏡下腸息肉切除過程中可能把整個(gè)腸壁切穿，導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，病人出現(xiàn)氣腹，腹痛，感染等。比較小的穿孔有可能通過內(nèi)鏡用金屬夾封閉，大的穿孔需要急癥手術(shù)治療。息肉切除術(shù)后出血也是常見并發(fā)癥，絕大部分的出血可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血而避免挽救性手術(shù)。

　　手術(shù)治療

　　息肉及息肉病的手術(shù)治療一般包括：局部切除、腸段切除、結(jié)腸次全切除、全結(jié)腸切除、全結(jié)腸及直腸切除。視息肉的多少、基底的寬窄及所在的部位而定。

　　1.對單個(gè)有蒂息肉可作內(nèi)鏡下圈套、電灼(凝)或結(jié)扎摘除;對體積較大者，可選擇腸壁、腸段切除。

　　2. 無蒂或廣蒂息肉，位于腹膜反折以下的可經(jīng)肛局部切除(一般要求息肉距肛緣的距離小于5厘米)或經(jīng)骶后路局部切除(息肉距肛緣的距離6~9厘米);息肉位于腹膜反折以上的可行腸壁切除或腸段切除。

　　3. 息肉?。嚎筛鶕?jù)情況行全結(jié)腸、直腸切除，回腸造瘺;全結(jié)腸、直腸切除，回腸貯袋肛管吻合;結(jié)腸次全切除、盲腸直腸吻合;結(jié)腸全切、回腸貯袋直腸吻合術(shù)。

　　對于手術(shù)切除的息肉，應(yīng)常規(guī)送快速病理檢查，根據(jù)快速病理結(jié)果決定是否進(jìn)一步處理。

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　　本期嘉賓介紹：

　　崔龍

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院肛腸外科主任，主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學(xué)博士。上海交通大學(xué)結(jié)直腸癌診治中心負(fù)責(zé)人，中心主任。

　　擅長結(jié)直腸腫瘤、慢性便秘、炎性腸病、痔、肛瘺、肛裂、復(fù)雜性直腸(尿道)陰道瘺等各類肛腸外科疑難病例的診治，在肛腸外科專業(yè)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理疑難病例的能力。在外科手術(shù)方面具有操作規(guī)范、刀法嫻熟、作風(fēng)硬朗的技術(shù)素質(zhì)。另外已完成1萬多例電子結(jié)腸鏡檢查，技術(shù)特色為無麻醉輔助的無痛操作。曾在美國的克里夫蘭醫(yī)院肛腸外科中心進(jìn)修臨床工作1年，原任長海醫(yī)院肛腸外科主任醫(yī)師、教授，負(fù)責(zé)三項(xiàng)國家自然科學(xué)基金研究，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步一、二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)委員會(huì)委員，《中華胃腸外科雜志》常務(wù)編委，國際肛腸外科雜志《Techniques in Coloproctology》中國唯一編委，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，主編出版《現(xiàn)代大腸癌治療學(xué)》一部。