20110516健康之路：侯立軍講眼睛傷害的處理辦法

　　編者按：你對自己的眼球了解嗎，在你的生長過程中是否有過受傷的經歷，今天我們?yōu)槟埖搅松虾ｉL征醫(yī)院神經外科主任侯立軍醫(yī)師來講一講眼睛傷害的常見處理辦法!

　　下面是本期節(jié)目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　侯立軍，男，1968年3月生，1999年獲得第二軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學博士學位?，F任上海長征醫(yī)院神經外科主任，中國人民解放軍神經外科研究所所長。兼任中華神經外科學會委員、中華創(chuàng)傷學會委員，中華創(chuàng)傷學會青年委員會副主任委員，全軍神經外科專業(yè)委員會常委，上海市創(chuàng)傷學會副主任委員兼顱腦創(chuàng)傷學組組長。曾先后在歐洲及美國的神經外科中心學習工作(2008年在德國洪堡大學和漢諾威國際神經外科研究所，師從前國際神經外科聯合會主席M.Samii教授;2009年-2010年在美國哈佛大學醫(yī)學院神經外科，師從美國科學院院士F.A.Jolesz教授)。

　　眼球穿通傷因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷(perforating wounds of the eyeball)。由前部刺入貫穿整個眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷(penetration wounds of the eyeball)，是眼球穿通傷的一種。

　　診斷

　　眼球穿通傷的診斷根據，概括為下列各項：⑴外傷病史;⑵眼球傷口;⑶眼壓降低;⑷前房變淺;⑸虹膜穿孔;⑹瞳孔變形;⑺晶體渾濁;⑻玻璃體外傷通道;⑼視網膜損傷;⑽異物存留;⑾視力下降。

　　以上各項有的可以不明顯或不出現，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者，必須詳細詢問病史，細致地進行檢查，在免漏診而貽誤治療。

　　治療措施

　　眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進行手術治療，現僅述其治療原則和注意點。

　　1.預防感染：眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時，首先要注意預防感染和制止已經發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之后，結膜下注射抗生素，結膜囊內滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內注射抗生素，全身足量應用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風抗毒素或類霉素等。

　　2.封閉傷口：必須妥善處理傷口，使之嚴密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內容物脫出，制止出血，使眼壓恢復，保持各組織結構的正常位置。處理方法如下：

　　⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應嚴密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，靜臥。

　　⑵角膜傷口，必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達角膜厚度的2/3以上;斜行傷口或時久而有角膜水腫者，應深達3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴密，以保持正常的同度?？p合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術修初，無此條件者可用結膜瓣掩蓋。

　　⑶鞏膜傷口，不論球結膜有無破裂，均應及縫合。有時鞏膜傷口向后延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血，應燒灼止血，含血管的組織應刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內，極小的單純鞏膜傷口，球結膜無傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。

　　⑷較大的傷口有眼內容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死，雖時間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內，然后縫合傷口。脫出于球結膜下的葡萄膜，因有結膜掩蓋，只要無明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應切除，并反復以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內完全無玻璃體為止。好以玻璃體切除器切除傷口內的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應充分除去之。

　　⑸傷口內看到異物時，應先將異物摘出，再處理傷口。

　　⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴重者，眼球是否保留，可結合交感性眼炎的預防加以考慮。

　　3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網膜時，應注意預防出血。已發(fā)現出血者，更應積極治療。臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術。

　　4.防止炎癥反應：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應注意防止炎癥反應，采用散瞳，局部及全身應用皮質類固醇，或內服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。

　　5.早期玻璃體切除：嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要，即可進行玻璃體切除術。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預防以后玻璃體化收縮所形成的視網膜脫離等嚴重成果。此外，在化膿性眼內炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結合抗生素眼球內注射有良好的治療效果。

　　6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進行經玻璃體的透熱術，凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網膜脫離，則應縫合鞏膜傷口，進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術等，眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術。

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