20110417cctv10健康之路：丁杰講腎衰竭有哪些危害

　　編者按：腎臟出了問題會(huì)引起很多疾病的發(fā)生，常見表現(xiàn)就是眼睛和四肢浮腫，但是今天的患者情況卻很特殊，下面我們有請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院教授丁杰女士來講一講腎臟衰竭的危害!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　丁杰：北京大學(xué)第一醫(yī)院教授。

　　主要病因腎衰竭患者引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：

　　一、腎中毒對(duì)腎臟有毒性的物質(zhì)，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素(Cantharidin)等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

　　二、腎缺血嚴(yán)重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是合并休克者，均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。

　　此外，血管內(nèi)溶血(如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等)釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創(chuàng)傷(如擠壓傷、肌肉炎癥)時(shí)的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。遺傳性腎?。喝缍嗄夷I、Alport綜合征等。

　　急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程，目前尚未完全明了。它的發(fā)生與下述有關(guān)：

　　①腎小球?yàn)V過率極度降低(常在5ml/min以下，多數(shù)僅為1-2ml/min)產(chǎn)生的機(jī)理可能是由于前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發(fā)生腎小管上皮細(xì)胞損傷，使近曲小管對(duì)鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當(dāng)其流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的致密斑時(shí)，刺激腎小球旁器(juxtaglomerularapparatus)釋放腎素，使腎臟內(nèi)血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動(dòng)脈的收縮、痙攣、導(dǎo)致腎小球特別是皮質(zhì)外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時(shí)，腎入球小動(dòng)脈灌注血量減低，直接刺激球旁細(xì)胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率下降及醛固酮分泌增多，促進(jìn)鈉離子及水份滯留。另一些學(xué)者認(rèn)為腎小球?yàn)V過率下降是由于毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。

　　②腎小管腔阻塞，受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細(xì)胞和炎癥滲出物、血(肌)紅蛋白等，結(jié)成團(tuán)塊和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹，又會(huì)增加腎內(nèi)壓力，使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降。

　　③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷后，管壁破裂，管內(nèi)的原尿向管外溢出，因而少尿;同時(shí)又造成腎間質(zhì)水腫，增加腎內(nèi)壓力，使腎小球?yàn)V過率下降。

　　④ 有人認(rèn)為各種原因(休克、創(chuàng)傷、擠壓傷等)引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在于發(fā)生缺血后的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止(少尿或無尿)是腎臟的一種自身保護(hù)機(jī)制，減輕腎小管細(xì)胞的重吸收負(fù)擔(dān)，減少氧耗，增加對(duì)缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善(再灌注)，便可產(chǎn)生大量超氧陰離子，引起嚴(yán)重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特征性綜合征，各種發(fā)病機(jī)理在病程的各個(gè)不同時(shí)期有其不同的意義。

　　少尿期后為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時(shí)由于：

　　①致病因素已經(jīng)解除，缺血和毒性物質(zhì)已消除，血循環(huán)已經(jīng)恢復(fù);

　　② 新生的小管上皮細(xì)胞仍缺乏濃縮尿液的能力，尿比重仍低于1.015;

　　③氮質(zhì)血癥和潴溜的代謝產(chǎn)物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。

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　　治療重點(diǎn)

　　1. 治療造成腎衰竭的原因，如血液供應(yīng)不足或有失血情況時(shí)，就會(huì)給予患者補(bǔ)充失去的體液及水分;若是有感染時(shí)則針對(duì)感染做進(jìn)一步的治療。

　　2. 因腎臟已失去功能，所以醫(yī)師會(huì)暫時(shí)利用透析治療的方式(即俗稱的洗腎)，協(xié)助排除體內(nèi)毒素及廢物;急性腎衰竭患者若未獲得適當(dāng)?shù)闹委熁驘o法控制，讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時(shí)，就可能因尿毒癥而必須終生洗腎。(有關(guān)洗腎資料，請(qǐng)參閱尿毒癥篇)

　　3. 飲食控制，對(duì)腎衰竭的患者而言，因腎功能受到破壞，食物在吃進(jìn)體內(nèi)后，所產(chǎn)生的毒素及廢物，無法正常的排出體外，因此在飲食上就必需特別注意，避免造成身體負(fù)擔(dān)：

　　a. 限制蛋白質(zhì)：未洗腎的患者，因腎臟無法將蛋白質(zhì)代謝后產(chǎn)生的廢物排出，使腎衰竭的狀況更加嚴(yán)重，因此，會(huì)建議減少蛋白質(zhì)的攝入量;但是若有洗腎時(shí)，則須注意，在洗腎時(shí)會(huì)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失，所以必須配合營養(yǎng)師的建議，以維持身體所需。

　　b. 限制鈉的攝?。阂螓}分含有較高的鈉含量，在腎衰竭患者體內(nèi)若有過多的鈉，會(huì)引起體內(nèi)水分的滯留，進(jìn)而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽，因低鈉鹽含高量鉀離子。

　　c. 限制鉀的攝?。后w內(nèi)鉀的堆積會(huì)造成肌肉無力，嚴(yán)重者更會(huì)引起心率不整進(jìn)而造成心臟衰竭的產(chǎn)生。

　　d. 限制磷的攝?。阂蝮w內(nèi)過高的磷會(huì)造成鈣質(zhì)的流失，因此醫(yī)生會(huì)利用藥物來協(xié)助控制血液中的磷含量，防止骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生。

　　e. 水分的攝取：若攝取過多的水分，腎臟無法將其排除時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相當(dāng)重要的課題，醫(yī)生會(huì)視個(gè)案小便的量，或是透析時(shí)排除的水量，來決定水分?jǐn)z取量的多寡，一般會(huì)依照前一天的尿量加上500-750c.c。

　　f：忌含有高嘌呤食物：因?yàn)槭澄镏械泥堰屎扛?，在代謝過程中會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，如豬頭肉、沙丁魚等。

　　g：腎衰竭患者進(jìn)食狗、羊、牛等肉制品宜謹(jǐn)慎：因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物，易引起病情復(fù)發(fā)或加重，臨床上確實(shí)見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進(jìn)食牛、羊肉后病情加重甚至后死亡者，是否巧合尚待進(jìn)一步觀察，但慢性腎衰患者還是以不進(jìn)食此類肉制品為好。