20110416健康之路：孫立忠講主動(dòng)脈夾層是怎么回事

　　編者按：胸痛可能會(huì)是什么原因呢，是心肌梗塞還是其他什么疾病呢?今天我們請(qǐng)到了安貞醫(yī)院心外科副主任兼五病房主任孫立忠教授，讓它為我們講一講到底是什么原因會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胸痛呢?!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　孫立忠：主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任安貞醫(yī)院心外科副主任兼五病房主任，北京市大血管疾病診療研究中心主任，2002年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，2008年被評(píng)為衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家。已獨(dú)立完成和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各類(lèi)心血管外科手術(shù)逾6000余例。是我國(guó)心血管外科完成手術(shù)例數(shù)多、病種全的專(zhuān)家之一。2008年獲得中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)(金刀獎(jiǎng))。擅長(zhǎng)疑難復(fù)雜的心臟病手術(shù)，主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的外科治療，手術(shù)治療復(fù)雜先心病、瓣膜性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,重癥瓣膜病，嚴(yán)重的冠心病，冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄或腹主動(dòng)脈瘤。 出診時(shí)間：周四下午，預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約手術(shù)和預(yù)約住院可以咨詢(xún)中華名醫(yī)匯網(wǎng)，提供北京和廣州所有三甲醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)。

　　1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，同年分配至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院外科，現(xiàn)任北京市安貞醫(yī)院血管外科中心主任，心外科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，中央保健會(huì)診專(zhuān)家，全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家?guī)斐蓡T，中國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)孤殘兒童醫(yī)療救助顧問(wèn)團(tuán)成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)第六屆委員會(huì)常務(wù)委員兼副秘書(shū)長(zhǎng);中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)第一屆委員會(huì)常委兼副總干事;中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華外科雜志》第十一屆編委會(huì)特約編委;中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)評(píng)委;《中華胸心血管外科雜志》編委會(huì)通訊編委;《中國(guó)循環(huán)雜志》編委。國(guó)際心胸專(zhuān)家俱樂(lè)部成員。曾多次被評(píng)為中國(guó)協(xié)和醫(yī)大及阜外心血管病醫(yī)院精神文明先進(jìn)個(gè)人和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，多次赴美國(guó)、日本、新加坡等國(guó)家參加心血管外科學(xué)術(shù)研討會(huì)并做大會(huì)發(fā)言。

　　發(fā)病原因

　　主動(dòng)脈夾層指血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分離，是常見(jiàn)的主動(dòng)脈疾病之一。那么什么樣的人容易患有主動(dòng)脈夾層呢?也就是說(shuō)主動(dòng)脈夾層的病因或者原因是什么呢?

　　主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常是，自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開(kāi)，常見(jiàn)的因素包括：馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等等。我們熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都是這些原因，而倒在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的。血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，也容易造成動(dòng)脈壁的損傷。為常見(jiàn)的原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話(huà)所，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是基本和不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。主動(dòng)脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1;常見(jiàn)的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道年輕的病人只有13歲。

　　疾病癥狀

　　在實(shí)際情況中可以表現(xiàn)為不同的情況，也稱(chēng)之為臨床癥狀，主要包括以下一些：

　　1、 典型的急性主動(dòng)脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓;

　　2、 主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無(wú)力、花斑，甚至截癱等。

　　3、 除以上主要癥狀和體征外，因主動(dòng)脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見(jiàn)體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。

　　疾病危害

　　主動(dòng)脈夾層的大危害是死亡。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。以往的文獻(xiàn)報(bào)告，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個(gè)月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。

　　除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴(kuò)大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，則會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈所供血區(qū)域的臟器缺血。

　　疾病治療主動(dòng)脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復(fù)技術(shù)豐富了主動(dòng)脈夾層的治療手段，并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小，安全性增加。

　　保守治療

　　不過(guò)，對(duì)于急性?shī)A層的患者，無(wú)論我們進(jìn)一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對(duì)于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

　　手術(shù)及介入治療

　　在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類(lèi)型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況，或者說(shuō)手術(shù)適應(yīng)癥：夾層持續(xù)擴(kuò)大，表現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無(wú)法控制;或是主動(dòng)脈的主要分支，如腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈缺血。

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