20110416健康之路：孫立忠講主動脈夾層是怎么回事

　　編者按：胸痛可能會是什么原因呢，是心肌梗塞還是其他什么疾病呢?今天我們請到了安貞醫(yī)院心外科副主任兼五病房主任孫立忠教授，讓它為我們講一講到底是什么原因會導(dǎo)致嚴重的胸痛呢?!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　孫立忠：主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任安貞醫(yī)院心外科副主任兼五病房主任，北京市大血管疾病診療研究中心主任，2002年獲國務(wù)院政府特殊津貼，2008年被評為衛(wèi)生部突出貢獻中青年專家。已獨立完成和指導(dǎo)下級醫(yī)師完成各類心血管外科手術(shù)逾6000余例。是我國心血管外科完成手術(shù)例數(shù)多、病種全的專家之一。2008年獲得中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師獎(金刀獎)。擅長疑難復(fù)雜的心臟病手術(shù)，主動脈瘤及主動脈夾層的外科治療，手術(shù)治療復(fù)雜先心病、瓣膜性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,重癥瓣膜病，嚴重的冠心病，冠心病合并頸動脈狹窄或腹主動脈瘤。 出診時間：周四下午，預(yù)約掛號，預(yù)約手術(shù)和預(yù)約住院可以咨詢中華名醫(yī)匯網(wǎng)，提供北京和廣州所有三甲醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)。

　　1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，同年分配至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院外科，現(xiàn)任北京市安貞醫(yī)院血管外科中心主任，心外科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，中央保健會診專家，全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家?guī)斐蓡T，中國社會工作協(xié)會孤殘兒童醫(yī)療救助顧問團成員，中華醫(yī)學(xué)會和北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。中華醫(yī)學(xué)會心血管外科分會第六屆委員會常務(wù)委員兼副秘書長;中華醫(yī)學(xué)會北京分會胸心血管外科學(xué)會委員會常務(wù)委員;中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會第一屆委員會常委兼副總干事;中華醫(yī)學(xué)會《中華外科雜志》第十一屆編委會特約編委;中華醫(yī)學(xué)科技獎評委;《中華胸心血管外科雜志》編委會通訊編委;《中國循環(huán)雜志》編委。國際心胸專家俱樂部成員。曾多次被評為中國協(xié)和醫(yī)大及阜外心血管病醫(yī)院精神文明先進個人和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，多次赴美國、日本、新加坡等國家參加心血管外科學(xué)術(shù)研討會并做大會發(fā)言。

　　發(fā)病原因

　　主動脈夾層指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是常見的主動脈疾病之一。那么什么樣的人容易患有主動脈夾層呢?也就是說主動脈夾層的病因或者原因是什么呢?

　　主動脈夾層是主動脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動力學(xué)相互作用的結(jié)果。當主動脈結(jié)構(gòu)異常是，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，常見的因素包括：馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等等。我們熟知的美國女排運動員海曼和男排運動員朱剛都是這些原因，而倒在運動場上的。血流動力學(xué)改變時，也容易造成動脈壁的損傷。為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是基本和不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1;常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報道年輕的病人只有13歲。

　　疾病癥狀

　　在實際情況中可以表現(xiàn)為不同的情況，也稱之為臨床癥狀，主要包括以下一些：

　　1、 典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓;

　　2、 主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。

　　3、 除以上主要癥狀和體征外，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。

　　疾病危害

　　主動脈夾層的大危害是死亡。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。以往的文獻報告，1周內(nèi)的死亡率高達50%，一個月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。

　　除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，則會導(dǎo)致主動脈所供血區(qū)域的臟器缺血。

　　疾病治療主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復(fù)技術(shù)豐富了主動脈夾層的治療手段，并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小，安全性增加。

　　保守治療

　　不過，對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險和死亡率。

　　手術(shù)及介入治療

　　在患者情況適當穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況，或者說手術(shù)適應(yīng)癥：夾層持續(xù)擴大，表現(xiàn)為主動脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無法控制;或是主動脈的主要分支，如腸系膜上動脈、腎動脈缺血。

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