20110411健康之路視頻：梅長林談尿毒癥如何治療

　　編者按：尿毒癥是個可怕的疾病，我們今天就請來了解放軍腎臟病研究所所長梅長林教授來為我們講一講尿毒癥都有哪些癥狀和哪些治療方法!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　梅長林，男，現(xiàn)任解放軍腎臟病研究所所長、腎內(nèi)科主任兼內(nèi)科學(xué)教研室主任，主任醫(yī)師、三級教授，博士生導(dǎo)師。1954年3月出生，江蘇省江都市人。1972年12月入伍， 1979年8月畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，1987年8月獲第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位。1975年9月入黨。任中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會副主任委員、解放軍腎臟病學(xué)會副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病分會主任委員等職。

　　梅長林教授長期從事慢性腎病、尿毒癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤對多囊腎病分子發(fā)病機(jī)制的研究及診斷治療居國內(nèi)領(lǐng)先水平，對尿毒癥病人的血液透析及其并發(fā)癥的處理也具有豐富經(jīng)驗。他與相關(guān)科室協(xié)作，采取內(nèi)外科結(jié)合治療腎病、尿毒癥和多囊腎病獲得滿意療效。1993年赴美國研修，1995年回國后在他組織領(lǐng)導(dǎo)下建立腎病免疫生化和腎病病理兩個實驗室，開展多項研究。所建血液透析中心成為上海領(lǐng)先，全國規(guī)模大、收治病人多的四大血透中心之一。他所領(lǐng)導(dǎo)的腎內(nèi)科先后發(fā)展為全軍腎病技術(shù)中心、腎病研究所、上海市重點學(xué)科。近10年來，獲上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎1項，中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項，上海市科技進(jìn)步三等獎1項，軍隊科技進(jìn)步二、三等獎6項，獲國家自然科學(xué)基金重點項目“863”等重大基金項目17項，基金總額1600余萬元。發(fā)表論文300余篇，主、副編出版著作15部，參編著作11部。1993年被評為上海市第四屆“銀蛇獎”一等獎。首批入選上海市“百名跨世紀(jì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”培養(yǎng)計劃。榮立二等功2次。2001年獲國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，2005年獲中國醫(yī)學(xué)獎。

　　疾病治療慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時需要腎臟替代治療。

　　經(jīng)常會有些患者，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔(dān)心透析副作用、費用等等。很多患者還會寄希望于中醫(yī)中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實透析就是代替腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過90%以上，如果這時一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對身體其它的臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應(yīng)該毫不猶豫地及時采取腎臟替代治療，即透析治療。

　　對于病情相對穩(wěn)定的尿毒癥患者

　　此類患者病情相對穩(wěn)定，雖然也需要盡快開始腎臟替代治療，但尚無急診透析指征。此類患者在藥物治療，飲食控制的同時，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身條件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式(血液透析或腹膜透析);擬行血液透析的患者，需提前1～3個月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。

　　尿毒癥急癥

　　常見的尿毒癥急癥包括：

　　高鉀血癥 尿毒癥時腎臟排鉀能力下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時搶救：

　　①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射;

　　②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對心臟的抑制，增加尿鉀排出;

　　③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用(4g葡萄糖:1U胰島素)可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;

　　④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米、托拉塞米等)促進(jìn)腎臟排鉀;

　　⑤口服陽離子交換樹脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄;

　　⑥高鉀非常嚴(yán)重(>6.5mmol/l)，而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負(fù)荷過重，嚴(yán)重時發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。

　　其預(yù)防及治療措施包括：

　　①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時予利尿劑;

　　②血液透析超濾脫水治療;

　　③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。代謝性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)(食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等)。

　　處理措施：

　　①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴;

　　②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時，需要急診血液透析清除毒素;出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時。以上情況需要緊急透析治療時，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時間較短，一般在2個小時左右。

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