20110320央視健康之路:屈翔講容易惡化的冷結(jié)節(jié)
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圖文作者:江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰?/a>
責(zé)編:張興佳
發(fā)表時(shí)間:2024-12-06 09:51編者按:不要對自己的身體太過自信,堅(jiān)持定期體檢,能夠避免很多疾病,今天我們就請到了北京友誼醫(yī)院普外科副主任屈翔女士為我們講一講一個(gè)年輕女子在意外體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病——甲狀腺結(jié)節(jié)!
下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容:
本期嘉賓介紹:
屈翔,女,主任醫(yī)師,教授,北京友誼醫(yī)院普外科副主任(甲狀腺、乳腺專業(yè)組 主任),1985年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué),獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,畢業(yè)后至今從事普通外科的臨床、科研、教學(xué)等工作。擅長乳腺癌綜合治療,甲狀腺腫瘤治療。
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發(fā)病原因
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種,多由彌漫性甲狀腺腫演變而成,屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個(gè)方面:
1、缺碘:是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比,碘化食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大等事實(shí)均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外,機(jī)體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足,比如生長發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等,可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。
2、致甲狀腺腫物質(zhì):蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質(zhì),黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì),引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量,對甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系,有的流行地區(qū)除了碘以外,也缺少上述各種元素,也有些地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等,可妨礙甲狀腺素合成和釋放,從而引起甲狀腺腫。
3、激素合成障礙:家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷,造成激素合成障礙,如缺乏過氧化酶、脫碘酶,影響甲狀腺素的合成,或缺乏水解酶,使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生困難,均可導(dǎo)致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。
4、高碘:少見,可呈地方性或散發(fā)性分布,其發(fā)病機(jī)制為過量攝入的碘導(dǎo)致TPO的功能基因過多占用,從而影響酪氨酸碘化,碘的有機(jī)化過程受阻,甲狀腺代償性腫大。
5、基因突變:此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變等。
臨床表現(xiàn)
1) 壓迫氣管:比較常見。自一側(cè)壓迫,氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩側(cè)壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓,可導(dǎo)致氣管軟化,引起窒息。
2) 壓迫食管:少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時(shí)不適感,但不會(huì)引起梗阻癥狀。
3) 壓迫頸深部大靜脈:可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨后甲狀腺腫?;颊呙娌砍是嘧仙母∧[,同時(shí)出現(xiàn)頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴(kuò)張。
4) 壓迫喉返神經(jīng):可引起聲帶麻痹(多為一側(cè)),患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈,可引起Horner綜合征,極為少見。
疾病治療
1) 甲狀腺激素:干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg,療程一般3-6個(gè)月,停藥后如有復(fù)發(fā)可以重復(fù)治療,以維持基礎(chǔ)代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)對于早期階段的年輕患者,可每天100ug治療,第二個(gè)月增加值每天150-200ug,血清TSH濃度測定可以估計(jì)甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進(jìn)行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實(shí)驗(yàn),以確定是否存在明顯的功能上自主性,若基礎(chǔ)TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應(yīng)低下或缺如,則提示功能自主性,不宜采用左旋甲狀腺素進(jìn)行抑制性治療,若能排除功能上自主性,可采用左旋甲狀腺素治療,開始劑量每天不應(yīng)超過50ug,以后逐漸增加劑量,直至TSH值達(dá)到抑制終點(diǎn)值。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好,但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用。
2) 碘補(bǔ)充:對單純?nèi)钡庹哐a(bǔ)碘應(yīng)是合理的,補(bǔ)充后甲狀腺即可見不同程度的回縮??蛇x用的制劑有復(fù)方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。
3) 中醫(yī)藥治療:化痰軟堅(jiān)法:僅見頸部粗大,無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結(jié)證,治宜化痰軟堅(jiān),可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外,適當(dāng)進(jìn)食海帶、海蜇皮等海產(chǎn)或含碘豐富的食物。
4) 手術(shù)治療指征:?壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者;?胸骨后甲狀腺腫;?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者;?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。
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