20110307健康之路：菅鳳增講寰樞椎脫位易致殘

　　編者按：孩子在小的時(shí)候調(diào)皮愛動(dòng)，也難免會(huì)受傷，可是有些傷害是致命的，今天我們演播室講到的這個(gè)女孩就是這樣，下面有請北京醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師菅鳳增醫(yī)師來講一講這究竟是怎么回事!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　菅鳳增，1990年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，同年至北京醫(yī)院神經(jīng)外科工作，歷任北京醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師。1994年率先在國內(nèi)開展了神經(jīng)外科手術(shù)中電生理監(jiān)測的臨床研究及應(yīng)用獲局級科研成果獎(jiǎng)。1995年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1997-2004師從世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)副主席，意大利羅馬大學(xué)“La Sapienza”神經(jīng)外科Cantore 教授從事脊柱及顱底外科的臨床及科研工作，參與完成的“顱內(nèi)外高流量搭橋治療動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤及缺血性腦血管疾病”這一大型課題，手術(shù)數(shù)量及隨訪效果居歐洲第一位，全球第三。2003年11月，畢業(yè)論文以“優(yōu)秀”(Ottimo)并嘉獎(jiǎng)(Lode)的成績獲得了位評委的一致通過獲神經(jīng)外科專家文憑(臨床醫(yī)學(xué)博士)，為歐洲第一位獲得該文憑的大陸學(xué)者在國外期間，曾兩次獲教育部春暉計(jì)劃資助回國講學(xué) 。

　　菅鳳增教授現(xiàn)擔(dān)任中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱脊髓專家委員會(huì)主任委員、國際脊髓損傷協(xié)會(huì)中國分會(huì)委員、亞太地區(qū)頸椎學(xué)會(huì)國際執(zhí)委、亞洲神經(jīng)脊柱外科學(xué)會(huì)國際執(zhí)委等重要職務(wù);還擔(dān)任《中華神經(jīng)外科雜志》、《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》以及《中國腦血管病雜志》等學(xué)術(shù)刊物的編委及審稿專家。他還積極推動(dòng)神經(jīng)脊柱外科技術(shù)在國際和地區(qū)間的交流，多次應(yīng)邀赴日本、韓國及臺灣等講學(xué)。

　　發(fā)病原因

　　寰樞椎脫位的原因可分為先天性，外傷性及充血性三類，先天性寰樞椎脫位主要是由于樞椎齒狀突發(fā)育障礙和(或)寰椎橫韌帶的不健全，這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎(chǔ)改變。

　　寰樞椎脫位的臨床癥狀可分為以下4類：

　　1、脫位本身的癥狀 寰樞椎脫位的本身癥狀有頸項(xiàng)部疼痛，有時(shí)放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動(dòng)障礙。

　　2、周圍組織器官受累癥狀 在寰樞椎前脫位時(shí)，寰椎前弓向咽后壁突出，發(fā)生吞咽困難，樞椎棘突后突明顯并常有壓痛，若為單側(cè)前脫位則出現(xiàn)頭部姿勢異常，頭頸偏向脫位側(cè)，而下頜則轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

　　3、脊髓壓迫癥狀 在寰樞椎脫位時(shí)，椎管前后徑狹窄到一定程度，即可壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)，尤以齒狀突在原位而寰椎移位者壓迫脊髓更為嚴(yán)重，病人可在頭頸部輕微外傷后出現(xiàn)上頸髓受壓癥狀，如一過性四肢疼痛或麻木，當(dāng)脫位加重時(shí)，即可出現(xiàn)不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。

　　4、椎動(dòng)脈壓迫癥狀 單純寰樞椎脫位一般不產(chǎn)生腦部癥狀，但是寰椎脫位可使椎動(dòng)脈行程更加彎曲或頸椎伸屈活動(dòng)受影響，甚至發(fā)生部分或完全椎動(dòng)脈閉塞，而使椎-基動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)延髓和脊髓供血障礙。

　　寰樞椎脫位根據(jù)其臨床表現(xiàn)及頸椎X線檢查并不困難，但應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)其他合并畸形。

　　疾病檢查無特殊表現(xiàn)X線頸椎平片是診斷本病的主要手段，寰樞椎脫位在頸椎X線平片上的表現(xiàn)為：

　　1、正位張口片 齒狀突與寰椎兩側(cè)塊之間的距離不對稱，兩側(cè)塊與樞椎體關(guān)節(jié)不對稱或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失或重疊是脫位的征象。

　　2、側(cè)位片 寰椎前弓與齒狀突前面的距離正常時(shí)不超過2.5mm，在兒童大不超過4.5mm，若超過此范圍即為前脫位，齒狀突未融合或骨折時(shí)，游離的齒狀突尖常隨寰椎前弓向前移位，有時(shí)可在寰椎前弓上緣處，在側(cè)位斷層攝片更為清楚。

　　在頸髓受壓癥狀不明顯，欲檢查寰樞椎關(guān)節(jié)有無不穩(wěn)定時(shí)，可在病人坐位頭前屈及后仰時(shí)各攝一側(cè)位片，觀察有無半脫位，必要時(shí)可行頸椎CT掃描矢狀位重建，觀察更為清晰。

　　疾病治療

　　寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。

　　1、保守治療對于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復(fù)位穩(wěn)定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側(cè)脫位可手術(shù)復(fù)位，石膏固定。對于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。

　　2、手術(shù)治療對于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。若因寰椎后弓和枕骨大孔后緣壓迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后緣。然后行自體骨片枕骨和頸椎融合術(shù)或鋼絲固定術(shù)。亦有人采取化學(xué)材料固定枕骨及頸椎。若脊髓受壓以前方為主，可經(jīng)頸前或經(jīng)口腔入路行減壓術(shù)。切除齒狀突同時(shí)行枕骨與頸椎融合術(shù)，此類入路，應(yīng)做氣管切開術(shù)。[7]

　　疾病預(yù)后

　　寰樞椎脫位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時(shí)診斷治療。

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