20130612飲食養(yǎng)生匯：林進(jìn)講人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（上）

　　生活中有些人的關(guān)節(jié)壞了就要給他換上人工的關(guān)節(jié)這就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，你知道人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要哪些成功的因素么?今天我們請(qǐng)來(lái)了林進(jìn)做客飲食養(yǎng)生匯給我們講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任林進(jìn)，講人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　成功的要素

　　(1) 必須選擇合適適應(yīng)證的患者

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管已經(jīng)獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動(dòng)量，長(zhǎng)期使用的要求;對(duì)于某些高齡患者，其伴隨有其它器官的嚴(yán)重疾患，或者難以配合醫(yī)生進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，也不適于關(guān)節(jié)置換。保證患者安全永遠(yuǎn)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)要考慮的第一位的問(wèn)題。

　　患者必須具備滿足手術(shù)要求的全身狀況及良好的精神狀態(tài)，同時(shí)要對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有合理的預(yù)期。

　　(2) 手術(shù)操作技術(shù)

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求很高。

　　首先人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中除了要對(duì)關(guān)節(jié)的病灶進(jìn)行切除以外，需要深刻理解關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，將人工關(guān)節(jié)的假體安裝在準(zhǔn)確的位置，既能使假體獲得良好的穩(wěn)定性，又能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

　　其次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中要使用到大量的工具器械。醫(yī)生必須掌握工具器械的設(shè)計(jì)原理，熟悉使用方法，這就需要大量的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。在我國(guó)，還有一個(gè)特點(diǎn)，即多數(shù)患者在尋求關(guān)節(jié)置換時(shí)，關(guān)節(jié)疾病已至晚期，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和骨缺損等情況。這更需要醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能靈活的處理手術(shù)中出現(xiàn)的復(fù)雜情況。國(guó)外有研究表明，年手術(shù)量小于30例的醫(yī)生治療的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　(3) 假體選擇

　　許多患者簡(jiǎn)單的理解為人工關(guān)節(jié)假體“越貴越好，越新越好”。

　　其實(shí)不然，首先，人工關(guān)節(jié)假體需要在人體內(nèi)長(zhǎng)期發(fā)揮效能，而新的假體往往僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)經(jīng)過(guò)模擬測(cè)試。盡管實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明可以使用較長(zhǎng)時(shí)間，但由于人體環(huán)境極其復(fù)雜，關(guān)節(jié)假體能否在人體內(nèi)發(fā)揮長(zhǎng)期效能則存在疑問(wèn)，需要時(shí)間檢驗(yàn)。

　　其次，人工關(guān)節(jié)假體種類繁多，其設(shè)計(jì)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)自于不同種族的人群，初衷是針對(duì)不同類型疾病的患者，因此貴的假體、新的假體未必是適合您的假體。

　　再則，醫(yī)生對(duì)于假體的熟悉程度也在很大程度上決定了臨床的結(jié)果，一種新的假體，可能剛剛進(jìn)入到臨床使用，醫(yī)生還缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于假體的特性可能還不熟悉，反而會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。

　　因此，更為準(zhǔn)確的理解是，“沒(méi)有好的假體，只有適合你的假體”。

　　(4) 圍手術(shù)期管理

　　一例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。手術(shù)醫(yī)生在其中扮演主要角色，而麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等同樣重要而不可或缺。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟，因此在人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)療中心形成了一個(gè)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，對(duì)于需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程。這大大提高了手術(shù)的安全性和成功率，也縮短了患者的住院時(shí)間及降低了患者的醫(yī)療支出。

　　圍手術(shù)期管理涉及患者術(shù)前全身狀況的評(píng)估，麻醉評(píng)估及操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的熟練配合，術(shù)后止疼，抗感染，康復(fù)等諸多方面。

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　　本期嘉賓介紹

　　林進(jìn)

　　男，主任醫(yī)師，教授，科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，在骨科常見(jiàn)、多發(fā)疾病及疑難、見(jiàn)疾病的診斷和治療方面具有豐富而獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)：各種膝、髖、踝、肘、肩及小關(guān)節(jié)疾病——畸形矯正、關(guān)節(jié)置換等。