銀屑病，俗稱牛皮癬，它是一種常見的皮膚病，生活中我們多少都會見到這樣的病人。今天的節(jié)目中，我們請到了擅長治療白癜風、銀屑病的姚祖富醫(yī)師，他將和我們分享自己的治病良方，傳授銀屑病的治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹：

　　姚祖富

　　擅長采用中西醫(yī)結(jié)合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾，多次參加國內(nèi)外學術(shù)研討。

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　　銀屑病

　　銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。它屬于多基因遺傳的疾病，可由多種激發(fā)因素，如創(chuàng)傷、感染、藥物等都可能在易感個體中誘發(fā)該病。典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現(xiàn)為幾個銀幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身皮膚受累。其病生理機制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。

　　銀屑病傳染嗎

　　銀屑病是不會傳染的。傳染是需要病原體的，但是通過調(diào)查研究，銀屑病沒有病原體，所以銀屑病是不會傳染的。

　　銀屑病的治療方法

　　《中國銀屑病治療指南(2008版)》[15]提出銀屑病的治療原則為：

　　銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發(fā)展的進程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩(wěn)定病情，避免復發(fā)，盡量避免副作用，提高患者生活質(zhì)量。治療過程中與患者溝通并對患者病情進行評估是治療的重要環(huán)節(jié)。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時，應給予聯(lián)合、輪換或序貫治療。

　　遵循以下治療原則：

　　①正規(guī)：強調(diào)使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法。

　　②安全：各種治療方法均應以確?；颊叩陌踩珵槭滓?，不能為追求近期療效而發(fā)生嚴重不良反應.不應使患者在無醫(yī)生指導的情況下，長期應用對其健康有害的方法。

　　③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經(jīng)濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，綜合、合理地選擇制定治療方案。

　　各型銀屑病的治療方案：

　　①輕度銀屑?。?/b>外用藥治療為主，可考慮光療，必要時內(nèi)用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應。

　　②中重度銀屑?。?/b>紫外線、光化學療法、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、生物制劑、聯(lián)合治療。

　　③膿皰性銀屑病：維A酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法/光化學療法、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。

　　④紅皮病性銀屑?。?/b>維A類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。

　　⑤關節(jié)病性銀屑?。?/b>非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療。

　　局部治療

　　鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑還未被批準用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區(qū)，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以后可根據(jù)個體情況調(diào)整。他克莫司軟膏用于面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯(lián)用，患者應注意防曬。

　　糖皮質(zhì)激素 局部糖皮質(zhì)激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。常用的聯(lián)合治療是與局部維生素 D3衍生物聯(lián)用。誘導治療期內(nèi)無嚴重藥物不良反應，長期使用特別是敏感區(qū)使用應注意局部不良反應的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質(zhì)激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效后可逐漸減量，起效時間為 1 ～ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

　　焦油 焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用。無論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值后，可與 UVB 聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯(lián)用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

　　蒽林 蒽林作為一種老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現(xiàn)，但無系統(tǒng)藥物不良反應。可用 0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時間為 2 ～ 3 周，4 周內(nèi)完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素 D3類似物)聯(lián)用以提高療效。不良反應有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅。

　　他扎羅汀 他扎羅汀與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應避免同時使用易使皮膚干燥或產(chǎn)生刺激的藥物。

　　維生素D3類似物 對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經(jīng)過數(shù)周維生素 D3類似物的治療，30% ～ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素 D3類似物與 UV 光療和環(huán)孢素 A 聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素 D3類似物對醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。

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