20130619健康早班車(chē)視頻：劉華清講多動(dòng)癥的治療

　　不要以為孩子一天到晚活潑是個(gè)好事，您有沒(méi)有想過(guò)自己的孩子得了多動(dòng)癥呢?你對(duì)多動(dòng)癥有過(guò)了解嗎?為了解決這些問(wèn)題，本期的健康早班車(chē)視頻中，我們特地請(qǐng)來(lái)了北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院主任醫(yī)師劉華清教授來(lái)為我們做具體講解!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　多動(dòng)癥的表現(xiàn)

　　注意缺陷

　　該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無(wú)關(guān)刺激過(guò)濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽(tīng)課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神;經(jīng)常因周?chē)h(huán)境中的動(dòng)靜而分心，并東張西望或接話茬;做事往往難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事;難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務(wù);做事時(shí)也常常不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯(cuò);經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間集中精力的任務(wù)，如寫(xiě)作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些任務(wù)。常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事;與他/她說(shuō)話，也常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)等。

　　活動(dòng)過(guò)度

　　活動(dòng)過(guò)度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，兒童的活動(dòng)水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平。活動(dòng)過(guò)度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。在嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛(ài)從搖籃或小車(chē)?yán)锵蛲馀?，?dāng)開(kāi)始走路時(shí)，往往以跑代步;在幼兒期后，患兒表現(xiàn)好動(dòng)，坐不住，愛(ài)登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出?；純荷险n坐不住，在座位上扭來(lái)扭去，小動(dòng)作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說(shuō)話，甚至下座位;下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。進(jìn)入青春期后，患兒小動(dòng)作減少，但可能主觀感到坐立不安。

　　好沖動(dòng)

　　該障礙患兒做事較沖動(dòng)，不考慮后果。因此，患兒常常會(huì)不分場(chǎng)合地插話或打斷別人的談話;會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng);老師問(wèn)話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答;會(huì)常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn);會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害?；純呵榫w也常常不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因一點(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

　　認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

　　部分該障礙患兒存在空間知覺(jué)障礙、視聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏＃捎谧⒁庹系K、活動(dòng)過(guò)度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績(jī)常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。案例中小強(qiáng)的情況也足以說(shuō)明這一特征。

　　情緒行為障礙

　　部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達(dá)30%-58%。與同齡人相比，患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟。而且會(huì)較多地伴有對(duì)立違抗障礙、沖動(dòng)、發(fā)脾氣、吸毒、犯罪等情緒和行為問(wèn)題。現(xiàn)在已有研究表明，多動(dòng)癥的孩子如不積極治療很容易導(dǎo)致青少年犯罪。事實(shí)上，情緒和行為障礙往往是多動(dòng)癥患兒社會(huì)功能損害的一個(gè)重要原因。

　　多動(dòng)癥怎么治療

　　多動(dòng)癥的病因、表現(xiàn)及診斷如此復(fù)雜，當(dāng)然治療時(shí)也需要綜合治療。合理選擇佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認(rèn)為，藥物治療為主，同時(shí)合并心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是好的策略，所以對(duì)于屬于混合型多動(dòng)癥的小強(qiáng)，專(zhuān)家的建議就是綜合治療。那么具體怎樣治療呢?

　　藥物治療

　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫(yī)的角度來(lái)看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發(fā)育期的陰常不足，陽(yáng)常有余，可引發(fā)兒童多動(dòng)癥。因此，滋陰補(bǔ)腎健腦才是治療兒童多動(dòng)癥的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學(xué)的方法驗(yàn)證其療效。

　　(1)中樞興奮劑：為首選藥。主要用于6歲以上患兒，可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，。該藥有效率為75-80%。② 匹莫林，因?yàn)橛性黾蛹毙愿嗡ソ叩娘L(fēng)險(xiǎn)，已不再推薦使用。

　　近十年來(lái)越來(lái)越多的研究和報(bào)道顯示，長(zhǎng)效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩(wěn)定。有替代傳統(tǒng)速效哌甲酯的趨勢(shì)。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的非興奮型藥物，國(guó)外已經(jīng)有3-4年的使用經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)也已有近2年的使用經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐表明，該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。

　　心理社會(huì)性干預(yù)性治療

　　包括行為治療、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、家庭治療和醫(yī)護(hù)配合等方法。多數(shù)治療方法都須要專(zhuān)業(yè)人員完成，以家庭治療為例：

　　家庭治療：從系統(tǒng)論觀點(diǎn)分析，孩子作為家庭系統(tǒng)中的一員，孩子出了問(wèn)題，反映出家庭中的問(wèn)題如親子關(guān)系不正常、家庭教育不科學(xué)等。同時(shí)，家里有多動(dòng)癥患兒，也常常會(huì)導(dǎo)致大人之間的關(guān)系緊張。因此，在采取積極的防治措施時(shí)，必要時(shí)其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學(xué)會(huì)理解、同情對(duì)方，能夠相互學(xué)習(xí)、相互安慰。家庭治療的目的在于：①協(xié)調(diào)和改善家庭成員間關(guān)系，尤其是親子關(guān)系;②給父母必要的指導(dǎo)，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患兒進(jìn)行行為方面的矯正。

　　父母培訓(xùn)

　　通過(guò)培訓(xùn)，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長(zhǎng)解釋ADHD兒童產(chǎn)生對(duì)抗行為的原因，指導(dǎo)如何關(guān)注、表?yè)P(yáng)兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對(duì)其行為做出適當(dāng)反饋。父母培訓(xùn)可創(chuàng)造一種長(zhǎng)期、持續(xù)、有利康復(fù)的環(huán)境，使兒童能減少的對(duì)抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。

　　社會(huì)能力訓(xùn)練

　　包括社會(huì)技能、認(rèn)知技能和軀體技能訓(xùn)練。幫助ADHD兒童學(xué)會(huì)實(shí)際社會(huì)技巧、正確對(duì)待他人、解決好人際關(guān)系、相互學(xué)習(xí)、接受獎(jiǎng)勵(lì)或批評(píng), 處理挫折和惱怒等方法。該方法對(duì)ADHD 的遠(yuǎn)期療效較好。

　　本期嘉賓介紹

　　劉華清

　　男，主任醫(yī)師，教授，

　　北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，中科院心理研究所心理教學(xué)醫(yī)院，世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)研究預(yù)防與培訓(xùn)合作中心

　　專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：抑郁癥的診斷及治療\兒童青少年心理治療，

　　曾擔(dān)任首都兒科研究所專(zhuān)家門(mén)診部?jī)和嗌倌晷睦碜稍冎行闹魅?、抑郁癥專(zhuān)家門(mén)診主任，

　　2008年晉升北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授，

　　2009年擔(dān)任北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 臨床心理科主任。

　　中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢與治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,

　　中國(guó)性學(xué)會(huì)性心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委;

　　河北聯(lián)合大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)教授;

　　中直機(jī)關(guān)心理咨詢中心 督導(dǎo)

　　北京紅楓婦女心理學(xué)咨詢中心督導(dǎo)。

　　接受過(guò)中挪國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)取向心理治療連續(xù)培訓(xùn)。

　　同時(shí)參加美國(guó)紐約家庭治療中心和香港大學(xué)家庭研究院的系統(tǒng)訓(xùn)練。