20130522cctv2健康早班車：康靜波講胰腺癌早期癥狀

　　大家知道胰腺在我們?nèi)梭w的那個(gè)部位嗎?你對(duì)胰腺的作用有著怎樣的了解?為什么說(shuō)胰腺癌是“癌中之王”?胰腺癌的早期癥狀都有哪些?胰腺癌能治愈嗎?在本期的cctv2健康早班車節(jié)目中，我們請(qǐng)來(lái)了海軍總醫(yī)院放療科主任、伽瑪?shù)吨行闹魅慰奠o波教授，請(qǐng)他為我們講解胰腺癌的早期癥狀與治療方法。

　　該視頻主要文字介紹：

　　胰腺癌的早期癥狀

　　胰腺癌無(wú)特異的初期癥狀，沒(méi)有十分特異的體征。臨床表現(xiàn)取決于癌瘤的部位、病程早晚、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。多見(jiàn)的是上腹部飽脹不適、疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽、胃腸疾病外，應(yīng)想到胰腺癌的可能性。雖然有自覺(jué)痛，但壓痛并不是所有病人都有，如果有壓痛則和自覺(jué)痛的部位是一致的。

　　1.腹痛 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有。60%～80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些表現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進(jìn)展期。疼痛一般和飲食無(wú)關(guān)，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛逐漸加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛機(jī)制不一，腹痛可呈多樣表現(xiàn)。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛。有放射痛，胰頭癌多向右側(cè)，而體尾癌則大部向左側(cè)放射。腰背部疼痛則預(yù)示著較晚期和預(yù)后差。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。

　　2.黃疸 黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。

　　3.消化道癥狀 多見(jiàn)的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會(huì)影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐，是因?yàn)槟[瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致。由于經(jīng)常進(jìn)食不足，約10%病人有嚴(yán)重便秘。此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉;脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見(jiàn)。

　　4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。這種癥狀與癌瘤部位無(wú)關(guān)。在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)30斤以上，伴有衰弱乏力等癥狀。一些病人在其他癥狀還沒(méi)有出現(xiàn)以前，首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦。體重下降的原因是由于食欲不振，進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻，影響消化及吸收功能，也有一定的關(guān)系。

　　5.腹塊 胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，已多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別。胰腺癌可造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴(kuò)張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，所以可摸到腫大的肝臟和膽囊。癌腫形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)堅(jiān)固定，可有明顯壓痛。

　　6.癥狀性糖尿病 少數(shù)病人起病的初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌;也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(zhǎng)期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，說(shuō)明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

　　7.血栓性靜脈炎 晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。如有下肢深靜脈血栓形成時(shí)可引起患側(cè)下肢水腫。尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率約占25%左右，似更多見(jiàn)于胰體、尾部癌。Spain認(rèn)為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)。如門靜脈血栓形成可引起食管下端靜脈曲張或腹水，脾靜脈血栓形成可致脾腫大，這些患者易致急性上消化道大出血。

　　8.精神癥狀 部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性改變等精神癥狀。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對(duì)精神和情緒產(chǎn)生影響。

　　9.其他 此外，患者常訴發(fā)熱、明顯乏力。可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥、膽管炎相混淆。當(dāng)然有膽道梗阻合并感染時(shí)，亦可有寒戰(zhàn)、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。

　　胰腺癌治療

　　1、中藥治療

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，故見(jiàn)食欲不振、消瘦乏力，胰腺癌大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)少，放化療副作用大，效果欠佳。而目前多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，以減輕放化療副作用，提高療效。

　　2、輔助化療

　　輔助化療，主要以吉西他濱為主，聯(lián)合其他的藥物，可以延長(zhǎng)生存期?；熐绊毾蚧颊呓忉屩委熌康?，接受化療的患者須密切隨訪，包括體檢，胸部影像學(xué)和血CA19-9檢查。

　　3、外科治療

　　而外科治療需要針對(duì)不同病期和癌細(xì)胞局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式，而這也是胰腺癌的治療方法。

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　　本期嘉賓介紹

　　康靜波，男，主任醫(yī)師，教授，海軍總醫(yī)院放療科主任、伽瑪?shù)吨行闹魅巍?986年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)專業(yè)本科,1992年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤放療專業(yè),獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,并分配到海軍總醫(yī)院放療科工作至今,從事腫瘤放射治療臨床門診、病房工作近20年。擅長(zhǎng)治療惡性腫瘤頭頸部腫瘤肺癌肝癌胰腺癌等惡性腫瘤的放射治療及化療;各類腫瘤的伽瑪?shù)吨委?/p>

　　榮譽(yù)簡(jiǎn)介

　　近5年門診及會(huì)診量約15000余例，全科之首。高質(zhì)量完成門診、會(huì)診及病房日常診療工作，無(wú)投訴糾紛。完成體部伽瑪?shù)吨委煇盒阅[瘤5000余例，有效率約90%，獲全軍醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)。

　　單純伽瑪?shù)吨委煇盒阅[瘤效率高達(dá)88% ;

　　伽瑪?shù)?化療治療惡性腫瘤有效率高達(dá)92%;

　　綜合治療惡性腫瘤平均有效率高達(dá)90%。

　　康靜波，1986年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)專業(yè)本科, 1992年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤放療專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，并分配到海軍總醫(yī)院放療科工作至今，為海軍總醫(yī)院放療科、伽瑪?shù)吨行闹魅吾t(yī)師。擔(dān)任全軍放射物理專業(yè)組副組長(zhǎng)，全軍放射物理技術(shù)專業(yè)分會(huì)副主任委員,北京放療學(xué)會(huì)青年委員,北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)特聘專家,中國(guó)熱療協(xié)作組組委。 長(zhǎng)期從事各類腫瘤的放射治療臨床工作，擅長(zhǎng)全身伽瑪?shù)兜呐R床工作及頭頸部腫瘤的放射治療臨床工作。

　　學(xué)術(shù)文章

　　作為副主編參加了清華大學(xué)出版社出版的《腫瘤臨床綜合治療新概念》的編寫(xiě);參與《現(xiàn)代立體定向神經(jīng)外科學(xué)》、《現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)》、《放射治療的理論與實(shí)踐》、《現(xiàn)代腫瘤診療手冊(cè)》、《放射性粒子插植治療腫瘤》、《放射性粒子近距離治療前列腺癌》《現(xiàn)代食管外科學(xué)》、《實(shí)用胸部外科學(xué)》、《顱腦伽瑪?shù)吨委煂W(xué)》等15部專業(yè)著作的編寫(xiě)工作。作為第一作者發(fā)表論文40余篇，獲全軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。獲全軍醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。