20120224中央二臺健康早班車：周鷹講盜汗的原因

　　你睡覺時是否會半夜睡醒呢!而且全身是汗?就我們平常所說的盜汗，你知道盜汗是什么回事嗎?盜汗的治療又是怎樣的?在本期的中央二臺健康早班車節(jié)目中，我們請來了首都醫(yī)科大學(xué)，附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)科副主任醫(yī)師周鷹教授，請他為我們講解盜汗的原因與治療方法。

　　該視頻主要文字介紹：

　　盜汗的原因

　　醫(yī)學(xué)上將在醒覺狀態(tài)下出汗，稱為“自汗”;將睡眠中出汗稱之為“盜汗”。盜汗是中醫(yī)的一個病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。“盜”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊每天在夜里鬼祟活動，來形容該病證具有每當(dāng)人們?nèi)胨?、或剛一閉眼而將入睡之時，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來。

　　盜汗的病人，有的一入睡即盜汗出，有的入睡至半夜后盜汗出，有的剛閉上眼睛一會兒即盜汗出。出的汗量，相差懸殊很大。根據(jù)盜汗病人的臨床表現(xiàn)，可分為輕型、中型和重型三種。

　　輕型盜汗的病人：多數(shù)在入睡已深，或在清晨5時許或在醒覺前1～2小時時汗液易出，汗出量較少，僅在醒后覺得全身或身體某些部位稍有汗?jié)?，醒后則無汗液再度泄出。一般不伴有不舒適的感覺。

　　中型盜汗的病人：多數(shù)入睡后不久汗液即可泄出，甚則可使睡裝濕透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。這種類型的盜汗，病人常有烘熱感，熱作汗出，醒覺后有時出現(xiàn)口干咽燥的感覺。

　　重型盜汗的病人：汗液極易泄出。入睡后不久或剛閉上眼即將入睡時，即有汗夜大量涌出，汗出后即可驚醒，醒后汗液即可霎時收斂。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常帶有淡咸味，或汗出同時混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸濕，一夜非數(shù)次替換睡裝則無法安睡，有個別重證病人能使被褥濕透，被褥較薄或用席子時，汗液可在床板上印出汗跡。這些病人常伴有明顯的烘熱感，心情也表現(xiàn)的煩燥，汗后口干舌燥，喜歡涼水。平時可伴有低熱或潮熱，五心煩熱，顴紅，頭暈，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。

　　輕型與中型盜汗：對身體損傷不會太大，但重型盜汗病人，時間久了常會使病情惡化，向“脫癥”發(fā)展，嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命安全。

　　怎樣區(qū)分生理性和病理性盜汗?

　　盜汗有生理性和病理性之分，尤其是小孩生理性盜汗的發(fā)生率很高，有時弄得家長非常緊張，這就需要掌握如何區(qū)分生理性和病理性盜汗。

　　(1)生理性盜汗：小兒時期，皮膚十分幼嫩，所含水分較多，毛細(xì)血管豐富，新陳代謝旺盛，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚不健全，活動時容易出汗。若小兒在入睡前活動過多，機(jī)體內(nèi)的各臟器功能代謝活躍，可使機(jī)體產(chǎn)熱增加，在睡眠時，皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散熱。其次，睡前進(jìn)食可使胃腸蠕動增強(qiáng)，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加，這可造成小兒入睡后出汗較多，尤其在入睡初2小時之內(nèi)。此外，若室內(nèi)溫度過高，或被子蓋的過厚，或使用電熱毯時，均可引起睡眠時出大汗。

　　(二)病理性盜汗：有些小兒入睡后，出汗以上半夜為主，這往往是血鈣偏低引起的。低鈣容易使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見。但盜汗并非是佝僂病特有的表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)小兒的喂養(yǎng)情況，室外活動情況等進(jìn)行綜合分析，還要查血鈣、血磷及腕骨X線攝片等，以確定小兒是否有活動性佝僂病。

　　結(jié)核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點。除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發(fā)生改變等癥狀。檢查血沉，抗結(jié)核抗體、胸片等，?？砂l(fā)現(xiàn)異常。有一點要注意，詳細(xì)查頸部有無淋巴結(jié)腫大，這對小兒結(jié)核病的診斷極有價值。

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　　盜汗的治療

　　1.五砂散：五倍子5份，辰砂1份。共研細(xì)末，貯瓶備用。用時取藥散0.5～1克，用溫水調(diào)成糊狀，于患者臨睡前敷于肚臍，外以紗布覆蓋，膠布固定。翌日晨起時取下，如無效可重復(fù)使用，一般連用3天即可湊效。本方適用于各種證型的盜汗，對因肺結(jié)核引起盜汗，也有比較顯著的療效。

　　2.五味敷劑：五倍子、赤石脂、沒食子、煅龍骨、煅牡蠣各20克，辰砂1克。共研細(xì)末，貯瓶備用。于臨睡前取藥粉1克，用涼開水、食醋各半調(diào)勻，敷入臍中，紗布覆蓋，膠布固定，翌晨去掉。每日一次，3～5天為一療程。據(jù)《陜西中醫(yī)》1985年第5期介紹，用本方治療小兒頑固性盜汗118例，連敷3次，盜汗即止者48例;5次汗止者31例;6次汗止者21例;無效 6例(其中結(jié)核病患者3例)。愈后再次復(fù)發(fā)盜汗，使用本方有效者9例，無效者3例。本方無毒性，無副作用，具有較強(qiáng)的斂汗功能，各型盜汗均可使用。

　　3.玉屏風(fēng)散加減：白術(shù)12克、黃芪20克、防風(fēng)12克、炙甘草10克 、北五味10克、糯稻根15克水煎服，一日一貼。若汗出嚴(yán)重者加麻黃根12克、烏梅12克，有心悸者加熟棗仁12克、茯神18克、桂圓12克。即可。

　　4.秦艽鱉甲湯加減：地骨皮、柴胡、鱉甲各9克，秦艽、知母、當(dāng)歸各5克，青蒿3克，烏梅2個，水煎服。汗出多者加牡蠣、五味子、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢?，血虛者加制首烏、熟地補(bǔ)益精血，口干舌紅絳者加麥冬、天花粉生津清熱。 結(jié)核病人適用。

　　5.當(dāng)歸六黃湯加減：當(dāng)歸12克，生地黃、黃芩、黃柏、黃連、熟地黃各6克，黃芪12克，水煎服。本方主要用以治療陰虛火旺、盜汗面赤、心煩尿赤、舌紅。若陰虛火旺輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以瀉其火而不傷其陰。適用結(jié)核病。

　　本期嘉賓介紹

　　周鷹

　　男，首都醫(yī)科大學(xué)，附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)科副主任醫(yī)師。1958年5月24日出生。1983年12月畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、《中國特色醫(yī)療大全》第二分冊編委、科技部國家軟科學(xué)計劃項目——《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究》課題組核心成員

　　醫(yī)學(xué)造詣周鷹自大學(xué)畢業(yè)后，在長期的臨床實踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，能夠熟練地運用中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，診治疑難雜病，對很多疑難雜病都有自己的獨特見解。尤其擅長治療：糖尿病、腎病、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、疲勞綜合征、更年期綜合征等疑難雜病。治病強(qiáng)調(diào)"因人因時、心身同治"的整體療法。每年接診各種疑難病患者近萬人次，帶教臨床進(jìn)修生、實習(xí)生20余人，講學(xué)、會診、義診近百次。共發(fā)表醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性論文、科普性文章20余篇。取得了非常好的社會效益。香港中華兒女出版社出版的《疑難病患者尋名醫(yī)指南》一書，以周鷹善治疑難雜病為特長，推薦給廣大患者。

　　成就及著作

　　周鷹精通中醫(yī)理論，能夠熟練掌握、正確應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》及各家學(xué)說的內(nèi)容于臨床，并在臨床實際運用中創(chuàng)新發(fā)展。如對《傷寒論》提出的"中焦寒熱錯雜病機(jī)"的理解，認(rèn)為其"寒"是指脾寒失運，致中焦樞機(jī)不利，導(dǎo)致食滯、濕困、痰阻、血瘀，久蘊(yùn)生熱，而成寒熱錯雜之癥。其脾寒為本，蘊(yùn)熱為標(biāo)。寒熱錯雜于中，中焦樞機(jī)不利，可導(dǎo)致諸多雜癥。在具體治療病人的過程中，強(qiáng)調(diào)辨別脾寒與蘊(yùn)熱的程度，根據(jù)寒與熱的比例，調(diào)配處方中寒熱藥的比例。因此能夠熟練地運用《傷寒論》中的"半夏瀉心湯"、"柴胡桂枝干姜湯"等寒熱藥并用的方劑，加減治療頭痛、眩暈、失眠、咳嗽、口瘡、胸痹、腹脹、便秘、腹泄、濕疹、皮炎及兒科、婦科雜癥，均取得了很好的臨床療效。

　　特別是對"糖尿病、腎病"做了深入細(xì)致的研究，提出了糖尿病屬中醫(yī)"消渴"中的"寒消"，陽虛為本，位在脾腎，陰虛燥熱血瘀為標(biāo)，位在肺胃經(jīng)脈的獨特見解。治療上，強(qiáng)調(diào)溫腎助陽，化氣生津，健脾助運，轉(zhuǎn)輸津液，兼滋陰清熱潤肺胃，活血化瘀通經(jīng)脈的獨特治法。自擬"雙化湯"(脾的運化功能、腎的氣化功能)用于臨床，取得了很好的臨床療效。此法亦適用于各種腎病的治療，亦取得了很好的臨床療效。因此全國各地有很多糖尿病、腎病的患者慕名前來就診。并撰寫發(fā)表了《糖尿病從寒消論治》、《運用溫健脾法治療2型糖尿病102例療效觀容察》、《益腎健脾法為主治療難治性腎病綜合征32例》、《半夏瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍83例》《柴胡桂枝干姜湯應(yīng)用拓展》等學(xué)術(shù)論文。

　　周鷹堅持理論與實踐相結(jié)合，不斷研究揣摩中醫(yī)理論精微深奧的內(nèi)涵，及如何堅持中醫(yī)的思維方式，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識發(fā)展中醫(yī)。在科技部國家軟科學(xué)計劃項目--《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究》論壇上，主講了《中醫(yī)藥現(xiàn)代化路徑思考》、《現(xiàn)代中醫(yī)診治疾病的整體模式》、《如何看待中藥的毒副作用》、《中藥研發(fā)不能脫離中醫(yī)藥學(xué)的思維方式》、《中醫(yī)藥預(yù)防非典型性肺炎在于除濕化濁》課題。所寫文稿分別發(fā)表在《中國醫(yī)藥學(xué)報》、《科技導(dǎo)報》、《世界科學(xué)技術(shù)--中醫(yī)藥現(xiàn)代化》雜志《地球村月刊》等雜志上。并撰寫了3萬余字的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究》課題總報告中的分報告--《中西醫(yī)藥學(xué)比較分析研究》(總報告己上報國務(wù)院政策辦公室)。