20140226cctv10健康之路：錢冬梅講抗生素使用原則

　　抗生素是大家比較熟悉，也容易被濫用的一種藥物。日常應(yīng)該如何吃抗生素才不會傷害身體呢?濫用抗生素有哪些危害?在這期的節(jié)目中，專家錢冬梅針對這些問題做了全面的解析，歡迎收看節(jié)目哦!

　　該視頻主要文字介紹：

　　抗生素使用原則

　　(一)嚴格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用;而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

　　(二)發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

　　(三)病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。

　　(四)皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告知適合的時期和合適的劑量。

　　(五)嚴格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生。3.感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當?shù)目股亍?.戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。6.嚴重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結(jié)果采用適當?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7.慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素(限于門診)。8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素;可預(yù)防感染。

　　(六)強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以奏效。因此，在應(yīng)用抗生素的同時應(yīng)盡大努力使病人全身狀況得到改善;采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫;注意飲食和休息;糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào);改善微循環(huán);補充血容量;以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

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　　濫用抗生素四大危害

　　第一重：毒副作用

　　“是藥三分毒”，應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑服藥，切不可盼復(fù)心切，擅自加大抗菌藥物(包括抗生素和人工合 成的抗菌藥，如氟哌酸)的藥量，否則很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。尤其是對肝腎功能出現(xiàn)異常的患者，更要慎重。需要強調(diào)的是，一般來說，輕度上呼 吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無形中也增加了出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。

　　第二重：過敏反應(yīng)

　　多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過敏性休克為嚴重。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)，其中青霉素常見也更為嚴重。過敏反應(yīng)嚴重時可能致命。

　　第三重：二重感染

　　當用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細菌后，有些不敏感的細菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。因此治療困難，病死率高。

　　第四重：耐藥

　　大量使用抗生素?zé)o疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細菌被殺滅的同時，原先并不占優(yōu) 勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍。而且由于藥物長期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會被其他細菌所獲得，也會 遺傳給下一代。“超級細菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的。如果這種情況繼續(xù)惡化下去，很可能使人類面臨感染時無藥可用的境地。

　　本期專家介紹

　　錢冬梅

　　女，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科主任。1987年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，精通日語，曾于1995年～1996年公派在日本昭和大學(xué)國際消化內(nèi)窺鏡培訓(xùn)中心進修1年，專修胃腸鏡檢查及鏡下治療，擅長各種消化管早期癌及常見病的鏡下診斷。2002年～2003年在次公派赴日本進修一年，主要研究幽門螺桿菌相關(guān)性疾病、炎癥性腸病及功能性胃腸病，在日常的醫(yī)療工作中擅長各種消化科常見疾病的診療及危重病的搶救。任北京消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心成員，中國中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會委員，《中國消化內(nèi)鏡雜志》編委。