肝損傷治療方法 自體輸血治療肝損傷(3)

  肝損傷輔助檢查

  診斷性腹腔灌洗對腹腔內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)93.4%~100%。

  閉合性腹腔灌洗

  在排空膀胱后,于臍至恥骨聯(lián)合間連線上的上1/3處,用套管針向上方呈45°(與腹壁)穿刺,置入腹腔透析用管,注入無菌等滲鹽水或林格乳酸鹽溶液1000ml(10~20ml/kg),操作時將導(dǎo)管的外端連接灌洗液瓶,抬高此瓶,借重力作用,使灌洗液在15~20min內(nèi)注入腹腔,然后,向兩側(cè)適當(dāng)傾斜和搖動患者腹部,2~3min后將空灌洗瓶放在比患者低的位置上,觀察有無血液或血性液反流入瓶。

  半閉合性腹腔灌洗

  同上部位作3mm皮膚切口,用帶導(dǎo)線的針頭(常用18號)穿刺入腹腔,置入腹透管。

  開放性腹腔灌洗

  同上部位作3cm皮膚切口,切開腹膜0.5cm,觀察腹腔之后置管。

  腹腔灌洗存在的問題

  ①非特異性,而且診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,有時紅細(xì)胞數(shù)在(2~5)×10l0/L也可能已有內(nèi)臟傷;②存在假陰性,尤其是合并外傷性膈疝、腹膜后損傷;③醫(yī)源性損傷可能,有1%,其中包括腸管、膀胱和腹內(nèi)血管損傷等;④操作費(fèi)時、繁瑣。近年來,B超和CT檢查有取代腹腔灌洗的趨勢,然而為明確腹腔內(nèi)是否積血,腹腔穿刺仍不失為快捷而簡便的方法。

  X線檢查

  胸部平片發(fā)現(xiàn)下列情況提示有肝外傷可能

胸部平片發(fā)現(xiàn)下列情況提示有肝外傷可能

 ?、儆译跆Ц?,肝臟陰影不清;②右胸腔積液或右側(cè)氣胸;③右下肺挫傷;④右下胸肋骨骨折;⑤右膈下積液或血腫。

  腹部平片發(fā)現(xiàn)下述情況應(yīng)高度懷疑有肝破裂

 ?、俑斡霸龃?②右結(jié)腸旁溝擴(kuò)大;③側(cè)腹部有不規(guī)則的條狀陰影;④盆腔內(nèi)有液體潴留;⑤腹腔內(nèi)有彌漫性陰影;⑥右上腹有金屬異物存留。

  B超檢查

  B超檢查沒有創(chuàng)傷、價格也比較的低、操作起來也比較的方便,并具有一定的特征性諸優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為腹部閉合性損傷的首選檢查。B超檢查有利于對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病例進(jìn)行重復(fù)檢查,這樣可以避免延誤搶救時機(jī)。

  肝損傷在超聲圖像上主要表現(xiàn)為,①肝包膜的連續(xù)性消失。斷裂處回聲增強(qiáng);②肝包膜下或肝實質(zhì)內(nèi)有無回聲區(qū)或低回聲區(qū);③腹腔內(nèi)無回聲區(qū)提示腹腔積血。

  急癥室B超檢查對腹部外傷的敏感性為81.5%,特異性為99.7%。上海東方肝膽外科醫(yī)院對26例閉合性肝外傷作急癥室B超檢查,診斷正確率為96.2%(25/26),僅1例外傷性膈疝致使破裂的左肝和胃嵌入胸腔,顯示左胸腔積血,其內(nèi)有不均質(zhì)回聲。

  CT檢查

  對診斷有困難且血流動力學(xué)穩(wěn)定的肝損傷病例,CT檢查可顯示,①肝包膜下血腫,血腫外形呈雙凸形,相對密度變化高于肝實質(zhì),CT值可大于70~80HU,呈境界模糊的半圓形影將肝包膜與肝實質(zhì)推移開,形成兩者分離的現(xiàn)象,數(shù)天后血腫密度降低,變?yōu)榕c肝實質(zhì)密度幾乎相等,CT值約為20~25HU;②肝內(nèi)血腫,與肝包膜下血腫相同,肝內(nèi)出現(xiàn)境界模糊圓形或卵圓形影,新鮮血腫的CT值高于肝實質(zhì),隨后逐漸降低密度;③肝真性破裂,肝緣有不規(guī)則裂隙或缺損,有的為不規(guī)則線狀或圓形低密度區(qū),有的呈分支狀低密度區(qū),類似擴(kuò)張的膽管,在低密度區(qū)內(nèi)往往見到高密度的血凝塊影。近年來,CT檢查對肝損傷傷情的判斷,特別對非手術(shù)治療的監(jiān)測觀察均有其重要的參考價值。

  肝動脈造影

  肝損傷的時候除了顯示破裂處有造影劑外溢以外,還有肝的外形改變。肝內(nèi)血腫的癥狀有肝內(nèi)血管分支有移位推擠,實質(zhì)期血腫為充盈缺損。肝包膜下血腫顯示肝實質(zhì)與包膜分離,實質(zhì)期出現(xiàn)肝緣受壓變平淺或內(nèi)凹。作選擇性肝動脈造影不僅可以確定裂傷部位,還可以注入栓塞劑以便控制出血。

  總結(jié):經(jīng)過上述的講解,現(xiàn)在大家對肝損傷比較了解了吧,知道了它的手術(shù)治療,這樣對于患者的治療有好處,大家在日常的生活中要注意安全,遠(yuǎn)離暴力,這樣可以減少發(fā)病的幾率,如果患者還想了解肝損傷的相關(guān)內(nèi)容,可以繼續(xù)閱讀下面的文章。

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