20150728健康之路視頻：劉文嫻講拯救心絞痛

　　生活節(jié)奏的不斷加快，生活越來越繁榮。有很多人都被心絞痛所折磨著，心絞痛發(fā)作的時(shí)候，疼痛難忍往往都會(huì)滿頭大汗。那么究竟什么事心絞痛，心絞痛的臨床癥狀又是什么，又怎樣去鑒別心絞痛呢?接下來請(qǐng)我們的劉文嫻專家來給我們說說如何拯救我們的心絞痛!

　　該視頻主要文字介紹：

　　臨床表現(xiàn)

　　1.典型心絞痛癥狀

　　突然發(fā)生的，往往疼痛非常劇烈，甚至無法忍受。

　　突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。

　　疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。

　　2.不典型的心絞痛癥狀

　　疼痛感不是很強(qiáng)烈，而且時(shí)間也相對(duì)較短。

　　疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感。

　　鑒別診斷

　　1.心臟神經(jīng)官能癥

　　本病患者常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時(shí))的隱痛，患者常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。

　　胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。

　　2.急性心肌梗塞

　　急性心肌梗塞疼痛相當(dāng)劇烈持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)可能產(chǎn)生心力衰竭，甚至休克。

　　心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。

　　3.X綜合征

　　本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

　　但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。

　　4.其他疾病引起的心絞痛

　　包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

　　本期嘉賓介紹

　　劉文嫻

　　女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室科主任，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室日常工作。

　　畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，師從我國心內(nèi)科專家呂樹錚教授，曾于2002年在比利時(shí)列日大學(xué)中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，2006年在美國休斯頓圣路克醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。主要專業(yè)特長是冠心病的臨床及介入治療，冠心病危重癥的救治以及心力衰竭的臨床救治與管理等，曾多次指導(dǎo)危重癥患者的搶救。

　　2011年1月主編?心臟危重癥處理原則和案例分析?學(xué)術(shù)專著，并參與心內(nèi)科巨著?冠脈介入診療技巧及器械選擇?及?介入心臟病學(xué)手冊(cè)?的編寫。特別致力于冠心病治療的規(guī)范化、冠心病介入治療的研究，2001年12月“無保護(hù)左主干病變選擇性支架術(shù)”獲北京市科學(xué)進(jìn)步三獎(jiǎng)。

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