20121121健康之路:王玉堂講心率失常的治療

　　編者按：你知道心臟為什么會痛嗎？你知道心率失衡自己該怎么辦嗎？那些方法可以治療心率過快呢？想知道答案，就請來聽一聽博士生導(dǎo)師王玉堂教授的講解吧!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

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　　病因治療：病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等)，以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因(如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等)。

　　藥物治療：藥物治療緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。

　　目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物：

　　目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對心肌細胞動作電位的作用來分類(VaughamWilliams法)。

　　1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點分為三組。Ⅰa組對0相去極化與復(fù)極過程抑制均強。Ⅰb組對0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對復(fù)極的抑制作用較弱。

　　2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

　　3.第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。

　　4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對慢反應(yīng)心肌電活動超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。

　　5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

　　除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得寧等。

　　非藥物治療：包括機械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動;亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。

　　直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的高起搏點。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動和心室顫動時則用非同步直流電除顫。

　　電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。晚近對嚴重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結(jié)合臨床電生理對心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。

　　本期嘉賓介紹

　　王玉堂：男，1957年1月13日出生，解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管一科主任兼內(nèi)科臨床部心血管內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。多年從事心臟內(nèi)科臨床、教學(xué)工作，致力于心律失常臨床及科研工作。擅長射頻消融治療,安裝ICD預(yù)防心臟性猝死及CRT抗心衰起搏器治療等。

　　1977-1982 就讀于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，獲學(xué)士學(xué)位;1986-1989就讀于解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院，獲碩士學(xué)位;1992-1995就讀于解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院，獲博士學(xué)位;1998-1999在美國喬治城大學(xué)研修。1995至2000在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科任副主任醫(yī)師、副教授;2000至今在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科任主任醫(yī)師、教授;2010年至今解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管一科任科主任、主任醫(yī)師、教授。