20121011健康之路：陳方講高血壓該如何用藥

　　編者按：很多的中老年人都患上了高血壓，那么高血壓應(yīng)該如何來用藥呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，心臟內(nèi)科副主任，主人醫(yī)師陳方，講高血壓該如何用藥。

　　該視頻主要文字介紹：

　　原發(fā)性高血壓病是一種以血壓升高為主要特征的疾病，可導致高血壓腦病、高血壓心臟病、高血壓腎病等多種并發(fā)癥，患者應(yīng)根據(jù)自己的病情合理用藥，以減緩病程進展，降低心、腦、腎等臟器損害的發(fā)生率。

　　早期、癥狀輕、血壓稍高且波動不大的病人，以采用非藥物治療為主，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改變不良生活習慣，如減少鹽的攝入、戒酒、限鹽、適當增加體力活動、控制體重等;注意工作與休息的合理安排，避免持續(xù)性精神緊張及過度情緒激動等。高血壓患者還應(yīng)定期觀察血壓變化，若舒張壓持續(xù)超過12.70千帕(95毫米汞柱)，頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀較為明顯，有心、腦血管病家族史或明顯的冠心病危險因素，結(jié)合收縮壓情況，可考慮服用降壓藥物以達到及時治療、長期控制的目的。

　　采用藥物治療時，一般首選作用緩和、持久、副作用小的口服制劑，根據(jù)個人體質(zhì)及藥物性能逐步調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥，待血壓穩(wěn)定控制后再酌情減藥、減量，并長期服用維持量藥物。目前，高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開始，逐步增加劑量，倘若足量的單一藥物不能充分控制血壓，則采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，以將山壓控制在正常范圍內(nèi)。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、β受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發(fā)生冠心病的危險增加。

　　值得注意的是，在藥物治療的同時，一定不能放松非藥物治療措施，這一點尤為重要。若經(jīng)合理的、系統(tǒng)的藥物治療仍不能達到滿意療效，則應(yīng)注意尋找可能的影響因素，并對治療方案作相應(yīng)的調(diào)整。

　　在高血壓腦病或高血壓引起急性左心衰竭時，必須采取迅速而有效的降壓措施，千方百計在短時間內(nèi)將收縮壓控制在21.30千帕(160毫米汞柱)左右。此時選用降壓藥物，應(yīng)了解各藥物的作用及毒副作用、配伍禁忌。聯(lián)合用藥時應(yīng)以提高療效、降低毒副作用、減少劑量為目的。還要特別注意個體差異性，年老或病程較長的高血壓病人，短時間內(nèi)血壓下降過快，會導致心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥。

　　高血壓病中后期伴有腎功能不全者，可選用尼群地平、長壓定、甲基多巴或襻利尿劑(速尿、利尿酸、丁苯氧酸)治療，保鉀利尿劑(氯苯喋啶)應(yīng)慎用;伴有心力衰竭者宜用利尿劑、血管擴張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量;合并糖尿病的高血壓病人使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩損害的進展。受體阻滯劑亦可使用，保鉀利尿劑須慎用;孕婦選用甲基多巴、肼苯噠嗪和α受體阻滯劑較為安全;有心動過速及易情緒激動的高向壓病患者宜選用小劑量的蘿芙木制劑(如降壓靈)或β受體阻滯劑;而有精神抑郁者則不宜使用利血平及甲基多巴等中樞性降壓藥。

　　長期使用降壓藥物的患者，需根據(jù)自身血壓控制情況，逐步摸索出一個有效的維持量，以期用小劑量達到佳降壓效果，避免長期大劑量用藥而產(chǎn)生不必要的副作用。任何一類降壓藥在治療過程中，因療效不好、產(chǎn)生副作用等需停藥時，均應(yīng)逐漸減量后停藥，尤其是中樞性降壓藥(如可樂定、甲基多巴等)及β受體阻滯劑更應(yīng)注意，以免產(chǎn)生嚴重的停藥綜合征。α受體阻滯劑(如哌唑嗪類等)往往易產(chǎn)生體位性低血壓，故改變體位(從平臥位坐起或從蹲、坐位起立)時動作應(yīng)盡量緩慢，以免血壓驟降引起暈厥，發(fā)生意外。

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　　本期嘉賓介紹

　　陳方

　　男，安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，心臟內(nèi)科副主任，主人醫(yī)師，教授。畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學院醫(yī)學系，北京大學、清華大學MBA。曾在澳大利亞維多利亞州心臟中心等4家醫(yī)院心臟內(nèi)科研修冠心病介入治療、小兒先心病的治療，對于心臟內(nèi)科疑難病癥有豐富的臨床經(jīng)驗。