20110817健康之路視頻全集：李勇杰講帕金森綜合癥

　　編者按：您了解帕金森綜合癥嗎?抖、僵、慢就是對(duì)它的簡(jiǎn)單的解釋，您還想了解其他的相關(guān)這種病癥的信息嗎?下面我們請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任李勇杰博士來(lái)為我們講解一下!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　本期嘉賓介紹：

　　李勇杰：博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任?，F(xiàn)任北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)。他將世界水平的微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)及理論創(chuàng)造性地引入中國(guó)并主持完成我國(guó)首批手術(shù)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病的治療。包括帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、書(shū)寫(xiě)痙攣、抽動(dòng)癥等等運(yùn)動(dòng)障礙病，癲癇，疼痛(三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，癌痛等)，面肌痙攣和腦癱。

　　疾病治療治療原則

　　1、 綜合治療：藥物治療是帕金森病主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改善癥狀，但尚不能阻止病情的進(jìn)展。

　　2、 用藥原則：用藥宜從小劑量開(kāi)始逐漸加量。以較小劑量達(dá)到較滿意療效，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用佳的治療方案。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長(zhǎng)期的控制。

　　藥物治療

　　1、保護(hù)性治療：原則上，帕金森病一旦確診就應(yīng)及早予以保護(hù)性治療。目前臨床上作為保護(hù)性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑。近年來(lái)研究表明，MAO-B抑制劑有可能延緩疾病的進(jìn)展，但目前尚無(wú)定論。

　　2、 癥狀性治療

　　早期治療(Hoehn-Yahr l~II級(jí))

　　(1) 何時(shí)開(kāi)始用藥：疾病早期病情較輕，對(duì)日常生活或工作尚無(wú)明顯影響時(shí)可暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活或工作能力，或患者要求盡早控制癥狀時(shí)即應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療。

　　(2) 首選藥物原則： <65歲的患者且不伴智能減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑;②MAO-B抑制劑;③金剛烷胺，若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽堿能藥;④復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑;⑤復(fù)方左旋多巴;④和⑤一般在①、②、③方案治療效果不佳時(shí)加用。但若因工作需要力求顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退則可首選④或⑤方案，或可小劑量應(yīng)用①、②或③方案，同時(shí)小劑量合用⑤方案。≥65歲的患者或伴智能減退：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B或COMT抑制劑。苯海索因有較多副作用盡可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴(yán)重震顫且對(duì)其它藥物療效不佳時(shí)。

　　手抖分為生理性手抖和病理性手抖。

　　生理性手抖動(dòng)的幅度小而速度快，多在靜止時(shí)出現(xiàn)，是一種細(xì)小的、快速的、無(wú)規(guī)律的抖動(dòng)。生理性手抖常在精神緊張、恐懼、.情緒激動(dòng)、劇痛及極度疲勞的情況下出現(xiàn)，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失。

　　病理性手抖，醫(yī)學(xué)上稱“震顫”;是指手不隨意的顫動(dòng)，常為永久性的。主要分為靜止性手抖和運(yùn)動(dòng)性手抖兩種類型。其中靜止性手抖是肌肉在完全放松的情況下，即安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)的手抖。這種手抖在睡覺(jué)時(shí)就可消失，手抖速度為4—6次/秒，比較有規(guī)律，典型的疾病如帕金森綜合征。運(yùn)動(dòng)性手抖是只在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)手抖，運(yùn)動(dòng)接近目標(biāo)時(shí)抖動(dòng)加重。如醫(yī)生給病人做指鼻試驗(yàn)時(shí)，要病人伸直前臂;再用食指指自己的鼻尖;食指尖越接近鼻尖，手的抖動(dòng)就越明顯。運(yùn)動(dòng)性手抖無(wú)規(guī)律，抖動(dòng)幅度大，受情緒影響而增強(qiáng)，常見(jiàn)于腦神經(jīng)和上肢神經(jīng)的病變。

　　臨床上引起病理性手抖的常見(jiàn)病有：上肢神經(jīng)疾病與損傷、腦組織疾病和藥物中毒性手抖。

　　手抖是老年人的常見(jiàn)現(xiàn)象。兩只手抖個(gè)不停，吃飯、寫(xiě)字都受到嚴(yán)重影響，令老人們非?？鄲?。醫(yī)學(xué)上將這種抖動(dòng)稱為震顫。震顫雖然表現(xiàn)為手的抖動(dòng)，但病根多在大惱，因某種疾病使大惱負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的區(qū)域受到損害從而引起震顫。

　　在臨床上，震顫麻痹癥、腦動(dòng)脈硬化、中腦或小腦平病變、肝性腦病、藥物中毒、癡呆等，都有可能引起老人手抖。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，食用蠶豆、咖啡，可有效地控制震顫。家人可以適當(dāng)給老人多吃這兩種食物。