20110725健康之路視頻：許百男講腦動脈瘤的危害

　　編者按：本山大叔曾經(jīng)因為腦動脈瘤住院治療，從而引起人們對這一疾病的關注，那么今天我們就請中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任許百男教授講一講腦動脈瘤的治療和預防!!

　　下面是本期視頻的內容簡介：

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　　本期嘉賓介紹：

　　許百男：男，1954年出生。現(xiàn)為中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師、三級教授、博士生導師。許百男先后在日本順天堂大學攻讀神經(jīng)外科博士、美國霍普金斯大學神經(jīng)外科做訪問學者、美國賓夕法尼亞大學神經(jīng)外科攻讀博士后。1990年，36歲被破格提升為副主任醫(yī)師、副教授。1992年被破格提升為主任醫(yī)師、教授，是當年《全國神經(jīng)外科專家名錄》上年輕的主任醫(yī)師和教授。2006年擔任解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任至今。

　　現(xiàn)任中華神經(jīng)外科學會副主任委員，北京分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科腦血管病專家委員會主任委員，世界華人神經(jīng)外科學會常委等，《中華神經(jīng)外科雜志》等13種專業(yè)雜志常務編委或編委。獲各項科技進步和醫(yī)療成果獎13項。其中重大醫(yī)療成果獎1項，一等獎1項，二等獎7項，三等獎5項?，F(xiàn)承擔多項課題。在國內外發(fā)表論文70余篇。主編出版《腦血管病顯微手術圖譜》、《神經(jīng)外科疾病病案分析》和主譯《神經(jīng)外科手術學》，參編書多部。

　　腦動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)1

　　動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21%一62%，多發(fā)生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發(fā)生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導致腦梗死發(fā)生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。

　　表現(xiàn)2

　　局灶癥狀：取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效。

　　體征和癥狀：腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般;其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時，應找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的佳方法。

　　一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。

　　需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。

　　預防由于趙本山的一次意外，使得腦動脈瘤這種惡性疾病逐漸為人們了解。專家提醒，入冬后天氣寒冷，血管驟然收縮會引起血壓突然升高，致使發(fā)生腦動脈瘤破裂的幾率有所增加，高危人群應注重早發(fā)現(xiàn)、早治療。 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉建民教授介紹說，腦動脈瘤其實并非腫瘤，它是供應大腦的動脈血管在生長發(fā)育過程中發(fā)生異常，經(jīng)血流長期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產(chǎn)生的。從外形上看就好像動脈上長出了一個氣球樣的“瘤子”，因此得名“動脈瘤”。

　　專家指出：氣溫變化會使患有腦動脈瘤的人群，因承受不住強大的壓力變化而容易發(fā)病。未破裂的小動脈瘤通常不會導致任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，部分增大卻未破裂的動脈瘤可能對部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無力、記憶障礙、語言障礙或癲癇發(fā)作等癥狀。

　　一旦動脈瘤破裂，患者通常發(fā)生突然的非常嚴重的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來嚴重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、復視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等中風癥狀。 劉建民介紹說，腦動脈瘤第一次出血的死亡率為20%-40%;幸存下來的患者如果沒有得到及時的治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率將高達60%-80%。 在腦血管意外中，由腦動脈瘤引起的腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一位的。

　　值得注意的是：腦動脈瘤并不是老年人的“專利”，常發(fā)生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發(fā)生腦動脈瘤;而50歲以上的腦動脈瘤患者一般因有動脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導致動脈瘤的發(fā)生，動脈瘤破裂率也較高。 中國許多腦動脈瘤患者對這一疾病危險性的認識不足，絕大多數(shù)患者直到腦動脈瘤破裂后才前往醫(yī)院就診。劉建民介紹說，通過“磁共振血管造影(MRA)”或“計算機輔助斷層掃描血管造影(CTA)”等現(xiàn)代技術已經(jīng)可以明確檢測到腦動脈瘤;發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，應盡快通過介入療法或者血管內栓塞技術等微創(chuàng)手術加以清除。