20110707健康之路視頻：張建中講扁平足的煩惱

　　編者按：你有關(guān)注過(guò)自己的腳嗎，你知道什么樣的腳才是扁平足嗎，你又知道扁平足會(huì)給你帶來(lái)什么樣的危害呢?下面我們有請(qǐng)足踝外科矯形中心主任張建中教授來(lái)講一講扁平足的煩惱!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　張建中：男，主任醫(yī)師，教授，骨科主任，足踝外科矯形中心主任，1999年去美國(guó)巴爾地摩聯(lián)合紀(jì)念醫(yī)院足踝外科中心進(jìn)修，回國(guó)后應(yīng)用當(dāng)前世界先進(jìn)的足踝外科理論和技術(shù)，在北京同仁醫(yī)院骨科建立了國(guó)內(nèi)首家足踝外科?？崎T診，并成立了北京同仁醫(yī)院足踝外科矯形中心。引進(jìn)了30余項(xiàng)新的診斷治療技術(shù)，其中一些在國(guó)內(nèi)屬首次引進(jìn)或報(bào)道。是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的專業(yè)足踝外科醫(yī)生。

　　10年來(lái)，已為近萬(wàn)名患者診治，獲得了較好的療效。吸引了北京及全國(guó)各地的患者來(lái)我科就診。在全國(guó)性足踝外科和骨科學(xué)習(xí)班上授課30余次，介紹《拇外翻手術(shù)中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題》，《改良Ludloff截骨術(shù)治療嚴(yán)重拇外翻》，《Scarf截骨術(shù)治療拇外翻》，《錘狀趾綜合征的手術(shù)治療》，《跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定》，《距骨骨軟骨損傷的外科處理》，《脛后肌腱功能不全》，《跖間神經(jīng)瘤的手術(shù)治療》，《體外震波治療跖腱膜炎》，《可吸收螺釘在足踝外科的應(yīng)用》，《糖尿病神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病》，《糖尿病足的足踝外科處理》等題目，并被推選為中華骨科學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)組委員。

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　發(fā)病原因

　　1、足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態(tài)異常，副舟骨，跖骨以及跟骨的異常;

　　2、足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌軟柔，負(fù)重時(shí)足部肌肉、韌帶受力不平衡;

　　3、遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發(fā)病中起重要作用，一般為多基因遺傳。

　　臨床表現(xiàn)

　　扁平足主要表現(xiàn)為足弓的消失，除此之外，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞很疼痛。根據(jù)病因，可以分為3種類型：

　　柔韌性扁平足：絕大多數(shù)扁平足都是柔韌性扁平足，非負(fù)重狀態(tài)下存在正常足弓，負(fù)重后足弓消失。

　　僵硬性扁平足：非負(fù)重狀態(tài)下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯(lián)合畸形而引起。

　　副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點(diǎn)位置，這種解剖關(guān)系的異常導(dǎo)致足弓底平。

　　輔助檢查

　　足部X線片：正位片可顯示距跟傾斜，側(cè)位片可顯示距骨跖屈，負(fù)重位的正、

　　側(cè)位X 線片及非負(fù)重位斜位X 線片可判斷扁平足的嚴(yán)重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

　　CT檢查：進(jìn)一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關(guān)系。

　　鑒別診斷

　　1. 先天性馬蹄足：明顯的足內(nèi)翻內(nèi)收畸形，一般很容易鑒別。

　　2. 先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關(guān)系異常導(dǎo)致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。

　　疾病治療觀察隨訪：絕大多數(shù)扁平足患者無(wú)明顯不適，加之兒童足弓只有到7-10 歲才完全發(fā)育成熟，因此無(wú)癥狀的扁平足無(wú)需治療，無(wú)需使用矯形鞋或矯形鞋墊。

　　矯形鞋或矯形鞋墊：對(duì)于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據(jù)表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結(jié)構(gòu)，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。

　　石膏固定：用于治療僵硬性扁平足，主要目的是制動(dòng)，減少疼痛，而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周，可反復(fù)多次使用。

　　手術(shù)治療：以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術(shù)后患足將喪失足內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)功能。

　　根據(jù)扁平足病因的不同可采用不同的手術(shù)方式，包括Durham 扁平足成形術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨跖屈截骨、三關(guān)節(jié)融合術(shù)、跟骨后部移位截骨術(shù)、跟骨前部延長(zhǎng)一一撐開模形截骨術(shù)、Kidner 手術(shù)(副舟骨切除+脛后肌腱轉(zhuǎn)移)、中關(guān)節(jié)面跗骨聯(lián)合切除術(shù)、距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)等。