20110529健康之路：王立祥講骨折的損傷和救護(hù)

　　編者按：生活中難免磕磕碰碰，那么我們?cè)谧约夯蛘邉e人發(fā)生骨折或者骨頭損傷的時(shí)候我們可以做些什么呢今天我們請(qǐng)到了武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥教授來(lái)講授一些好方法讓我們強(qiáng)筋健骨!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　王立祥：武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。武警危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，從事急救、危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作20余年。擅長(zhǎng)疑難急、危、重病的診治，尤以心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域?yàn)閷ｉL(zhǎng)。發(fā)明了杠桿吸盤式心肺復(fù)蘇器，創(chuàng)立了胸外提--壓等心肺復(fù)蘇方法，拓展了個(gè)體化心肺復(fù)蘇的理論。曾多次在中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)、北京交通廣播電臺(tái)、健康報(bào)、參考消息等多家媒體普及急救知識(shí)。擔(dān)任中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志、武警醫(yī)學(xué)雜志、世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志等多家雜志專家編委。主編專著6部、發(fā)表論文100余篇。獲科進(jìn)步成果獎(jiǎng)8項(xiàng)、獲國(guó)家專利8項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功2次，并享受軍隊(duì)優(yōu)秀人才崗位津貼。

　　治療原則

　　1. 復(fù)位 將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過(guò)程順利進(jìn)行的必要條件。

　　2. 固定? 將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。

　　3. 功能鍛煉 在不影響固定的情況下，盡快的恢復(fù)患肢的活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)、消除腫脹，減少肌萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。

　　治療方法

　　1. 保守治療：如果骨折移位不明顯，或經(jīng)過(guò)手法復(fù)位后，可以通過(guò)石膏、夾板或持續(xù)牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折愈合，則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致并發(fā)癥的影響。如老年患者髖部骨折，無(wú)明顯移位，保守治療需臥床6-12周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，治療期間可能會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡?等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

　　2. 手術(shù)治療：通常為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。以下情況需考慮切開(kāi)復(fù)位：

　　1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗;

　　2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者;

　　3) 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)嚴(yán)重影響患肢功能者;

　　4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位;

　　5) 多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟糠中星虚_(kāi)復(fù)位?。

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　　常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

　　1.腫脹 外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時(shí)后達(dá)到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退。

　　2.石膏壓迫 簡(jiǎn)單骨折行手法復(fù)位石膏固定?后，由于肢體腫脹逐漸加重，會(huì)出現(xiàn)石膏壓迫，導(dǎo)致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)松開(kāi)減壓，避免肢體壓迫壞死。

　　3. 關(guān)節(jié)僵硬 患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷為常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

　　4. 肌肉萎縮 肢體一旦固定或缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生肌肉萎縮，通過(guò)肌肉的主動(dòng)搜索可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，可以做肌肉的等長(zhǎng)收縮(即肌肉用力但肢體不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作)及等張收縮(肌肉用力且產(chǎn)生動(dòng)作)，如果關(guān)節(jié)被固定住，則可以進(jìn)行等長(zhǎng)收縮的鍛煉。

　　5. 墜積性肺炎? 多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。

　　6. 褥瘡 嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。

　　7. 下肢深靜脈血栓形成 多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，同時(shí)可應(yīng)用彈力襪、足底靜脈泵等設(shè)備，預(yù)防其發(fā)生。