20110528健康之路視頻：王立祥講氣管被異物卡住怎

　　編者按：小孩在吃東西的時(shí)候比較容易會(huì)被異物卡主，那么家長(zhǎng)們?cè)谟龅竭@種情況的時(shí)候該怎么做呢，想知道正確的做法，我們就一起來看看武警危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員王立祥醫(yī)師來為我們講一講!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　王立祥：武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。武警危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，從事急救、危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作20余年。擅長(zhǎng)疑難急、危、重病的診治，尤以心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域?yàn)閷ｉL(zhǎng)。發(fā)明了杠桿吸盤式心肺復(fù)蘇器，創(chuàng)立了胸外提--壓等心肺復(fù)蘇方法，拓展了個(gè)體化心肺復(fù)蘇的理論。曾多次在中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)、北京交通廣播電臺(tái)、健康報(bào)、參考消息等多家媒體普及急救知識(shí)。擔(dān)任中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國急救醫(yī)學(xué)雜志、武警醫(yī)學(xué)雜志、世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志等多家雜志專家編委。主編專著6部、發(fā)表論文100余篇。獲科進(jìn)步成果獎(jiǎng)8項(xiàng)、獲國家專利8項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功2次，并享受軍隊(duì)優(yōu)秀人才崗位津貼。

　　孩子太小，吃東西稍不注意就會(huì)卡了，如果孩子卡了喉嚨怎么辦呢，有什么方法可以用來急救。

　　統(tǒng)計(jì)：氣管異物的發(fā)生以1~3歲的嬰幼兒居多，占90%以上

　　提醒：孩子3歲之前，不要吃硬殼類的食物。家長(zhǎng)一定要看護(hù)好孩子，特別是孩子嘴里有東西時(shí)，不要讓他們隨便跑動(dòng)、哭鬧、嬉笑

　　醫(yī)生剛上班，急診科就來了個(gè)小病人——4歲的芳芳在吃花生時(shí)，被哥哥一逗，花生嗆進(jìn)了氣管，頓時(shí)臉憋得通紅。家長(zhǎng)嚇壞了，趕緊送到醫(yī)院。

　　到醫(yī)院時(shí)，芳芳已經(jīng)大小便失禁了，呼吸低沉，面色發(fā)紫。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，花生正好堵在氣管的主氣道，非常危急。芳芳馬上被推進(jìn)了手術(shù)室，進(jìn)行氣管鏡治療。

　　手術(shù)室外，芳芳的媽媽一直在哭，不停地反省自己沒有看好孩子，當(dāng)然，哥哥也沒少受批評(píng)。一小時(shí)后，手術(shù)室的門開了，芳芳被推了出來，臉色已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，呼吸也平穩(wěn)了。

　　以上這一幕，在節(jié)假日不斷上演，而且每年都在增加。

　　專家表示，節(jié)日期間，各種干果成了接待親友的主要食品，而家長(zhǎng)一般對(duì)孩子并不限制，殊不知，這恰恰成了孩子們的健康隱患。

　　氣管異物 1~3歲嬰幼兒居多

　　2009年全年，北京兒童醫(yī)院接診氣管異物患兒717例，比往年增加了一倍多。

　　氣管異物的發(fā)生以1~3歲的嬰幼兒居多，占90%以上。孩子的喉及氣管有一個(gè)特征，就是敏感性和保護(hù)性差，感覺較成人遲鈍。孩子嘴里有東西，大哭或大笑，一不留意，異物就容易進(jìn)入氣管。

　　北京兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任張亞梅表示，這個(gè)年齡段孩子的家長(zhǎng)，一定要看護(hù)好孩子，特別是孩子嘴里有東西時(shí)，不要讓他們隨便跑動(dòng)、哭鬧、嬉笑。建議孩子3歲之前，不要吃硬殼類的食物，比如瓜子、花生、核桃等。如果實(shí)在要吃，可以給他們吃核桃粉、花生糊。

　　在國外，對(duì)孩子們的進(jìn)食有嚴(yán)格的要求，新加坡規(guī)定，5歲以下的孩子不能吃干果，美國也有類似的規(guī)定

　　嗆咳千萬別忽視

　　成年人經(jīng)常有嗆水的經(jīng)驗(yàn)，流動(dòng)的水都能對(duì)氣管造成明顯的刺激，何況是固體異物。家長(zhǎng)不能忽視孩子的任何一次嗆咳，一般來講，當(dāng)孩子嗆東西后，他們都會(huì)劇烈咳嗽，咳得很厲害，以致可能會(huì)將吃進(jìn)的東西都吐出來，一般在場(chǎng)的人都不會(huì)忘記這個(gè)情景。之后當(dāng)異物進(jìn)入到支氣管后癥狀可能比較輕微，或癥狀短時(shí)間消失，但對(duì)孩子的危害一點(diǎn)也不小，易被忽視。氣管異物的癥狀通?？煞殖梢韵滤钠冢?/p>

　　1.異物進(jìn)入期：多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣，可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難。若為小而光滑的活動(dòng)性異物，如瓜子、玉米粒等，可在孩子咳嗽時(shí)，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊聲，手放在喉氣管前可有振動(dòng)感。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡。

　　2.安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失，從而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無癥狀期，故使診斷易于疏忽。

　　3.刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對(duì)氣管黏膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重。初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管黏膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。

　　4.并發(fā)癥期：異物可嵌在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞，易引起繼發(fā)感染。長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。

　　因此，只要孩子出現(xiàn)過劇烈的咳嗽，家長(zhǎng)一定要及時(shí)找出原因，有的孩子在出現(xiàn)嗆咳10天之后才出現(xiàn)癥狀，這時(shí)已經(jīng)引發(fā)了嚴(yán)重的肺部疾病。

　　家庭急救很關(guān)鍵

　　氣管異物是典型的家庭急癥，家長(zhǎng)應(yīng)該具備急救知識(shí)，但是不太可能完全解決，因此發(fā)生后應(yīng)做好去醫(yī)院的準(zhǔn)備，然后再采取合理的急救。家長(zhǎng)在選擇醫(yī)院時(shí)，不一定非要到兒童醫(yī)院，可就近選擇大型正規(guī)醫(yī)院。

　　當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí)，家長(zhǎng)千萬別驚慌，首先應(yīng)清除鼻腔內(nèi)和口腔內(nèi)的嘔吐物或食物殘?jiān)灰噲D用手把氣管內(nèi)的異物挖出來，建議試用下列手法誘導(dǎo)異物排除：

　　推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當(dāng)加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復(fù)多次，可使異物咳出。

　　拍打背法：立位，搶救者站在兒童側(cè)后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊，以利異物排出。

　　倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部，通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。

　　海姆立克急救法：亨利·海姆立克教授是一位資深的外科醫(yī)生。他經(jīng)過反復(fù)研究和多次的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。救護(hù)者站在患兒身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于患兒的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出。

　　治療：醫(yī)院多用氣管鏡

　　目前，醫(yī)院治療氣管異物多采用下喉鏡或氣管鏡，雖為常規(guī)治療手段，但畢竟會(huì)對(duì)氣管造成強(qiáng)烈的刺激，臨床上處理稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。如果異物堵塞嚴(yán)重，需采取開胸開氣管治療。

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