編者按:馬蹄內(nèi)翻足對孩子的影響是巨大的,不光是個人形象上面,孩子以后的生活可能都會出現(xiàn)很大的問題。所以要關注孩子的健康成長!今天我們就請到清華大學附屬玉泉醫(yī)院骨科主任楊華清給我們講述一下這個足部病變該怎么治療,又該如何預防這種疾病呢?

  下面是本期節(jié)目的相關內(nèi)容:

  本期嘉賓介紹:

  楊華清:清華大學附屬玉泉醫(yī)院骨科主任,副主任醫(yī)師,醫(yī)學博士。畢業(yè)于西安交通交通大學醫(yī)學院,擅長骨延長、骨不連、足畸形、兒麻后遺癥、膝內(nèi)外翻、骨缺損、骨髓炎、骨壞死、疑難骨關節(jié)畸形等,在小兒麻痹后遺癥所造成下肢畸形整形方面有突出貢獻。

  專業(yè):矯形骨科.下肢畸形外科,骨再生骨延長骨矯形與馬蹄畸形足矯正:骨延長、先天性馬蹄內(nèi)翻足、骨不連、膝內(nèi)翻、兒麻后遺癥及畸形足與腿骨復合畸形。

  楊華清博士作為清華大學附屬醫(yī)院大骨科矯形??频膶W科帶頭人,擅長微創(chuàng)骨外固定技術(shù),專攻方向主要是下肢畸形矯形,以骨再生骨延長與馬蹄畸形足的矯形治療為重點,尤其在骨外固定骨延長和疑難骨不連骨缺損的骨再生,及重度馬蹄內(nèi)翻足與腿骨復合畸形的矯形手術(shù)治療上有獨到的造詣;是國內(nèi)醫(yī)生中完成上述手術(shù)多的醫(yī)生之一,積累了大量臨床經(jīng)驗。

  病因:有不少的假說,如環(huán)境因素、胚胎發(fā)育畸形及遺傳等但均難以肯定。

  Bōh(huán)m 認為胎兒足在胚胎內(nèi)發(fā)育過程中是由馬蹄、內(nèi)收、內(nèi)翻位逐步地向正常位發(fā)展的。在此演變過程中因某種原因或胚胎的原發(fā)性缺陷而產(chǎn)生畸形。

  Dunn 認為畸形是由于胎兒在子宮內(nèi)遭受壓迫,使足前部被壓在內(nèi)收、旋后及下垂位。

  Stewart 觀察到夏威夷群島的日裔居民習慣于采取足內(nèi)翻坐位,其發(fā)病率較高。這可能因所采取的坐位,子宮內(nèi)胎兒易受壓而使發(fā)病率高。

  Wynne-Davis 從遺傳角度進行了144例的家屬調(diào)查得出結(jié)論,部分是遺傳異常,但尚未找出顯性、隱性基因遺傳的規(guī)律。

  其他學說如Stewart認為與肌肉止點異常有關。Moore發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有異常,Sherman認為是距骨畸形所引起的。

  現(xiàn)今的觀點是各種因素復雜地結(jié)合在一起,產(chǎn)生不同程度的畸形,決非單一的原因。

  臨床表現(xiàn)

  1.表現(xiàn):下垂,后跟向上,足外側(cè)緣著地及足底向后,形似高爾夫球棒,故本病又稱球棒足。由于上述現(xiàn)象而呈足跟內(nèi)翻、足前部內(nèi)收,距骨頭在背側(cè)及外側(cè)隆起。

  2.類型:分為兩種類型:①瘦長型(松弛型)足外形瘦小,畸形較輕,易于用手法將足置于中立位,小腿周徑與健側(cè)相似。非手術(shù)治療效果佳。②短肥型(僵硬型)足肥而短,足跟小,畸形嚴重,小腿周徑較健側(cè)為細,畸形不易用手法扳正,常需輔以手術(shù)治療。

  3.X線表現(xiàn):正位X線片示距跟角(距骨軸與跟骨軸的相交角)<30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°~20°。綜合上述兩角度測量結(jié)果對診斷有一定幫助。側(cè)位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角<30°,否則有足下垂。

  非手術(shù)治療方法

  非手術(shù)治療方法:適用于新生兒、幼兒期患者,其方法繁多如手法矯正結(jié)合膠布固定、石膏逐步矯形、石膏楔形切開逐步矯形(Kite法)、Dennis-Browne夾板法等。不論何種方法,其治療原則相似,即治療愈早效果愈佳,在新生兒期即需開始治療。矯形步驟應該是先矯正內(nèi)收,后內(nèi)翻,后矯正馬蹄畸形。因為內(nèi)收畸形未予矯正時,舟狀骨位于距骨頭的內(nèi)側(cè),矯正后則位于距骨前方,此時其前后足的負重線在同一直線上,使畸形不易再發(fā)。而在內(nèi)收畸形未矯正時,其負重線和肌肉力淺不在正常位,此時先矯正內(nèi)翻畸形可因脛前、后肌的牽拉使內(nèi)翻及內(nèi)收畸形的矯正均發(fā)生困難。過度矯正內(nèi)收畸形可使舟狀骨移位于距骨的外側(cè),從而產(chǎn)生平足癥。如不矯正內(nèi)翻畸形、而先矯正馬蹄畸形,此時約有一半的距骨在跟骨的前上方(在矯形過程中距骨逐步向后,跟骨向前移動至正常位),同時脛后肌、腓腸肌的牽拉使踝關節(jié)不能背屈,背屈的應力則集中在中跗關節(jié)而產(chǎn)生舟底(搖椅)足,使距、跟及跗骨關節(jié)粘連形成頑固畸形。醫(yī)務人員及家屬均應堅持治療,并做好長期隨訪,千萬不能半途而廢。

  手術(shù)療法

  適用于非手術(shù)治療失敗或年齡較大的患者。手術(shù)方法很多,可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術(shù)三種。

  ⑴軟組織松解術(shù):適用于3~7歲患兒。手術(shù)時必須將畸形完全矯正,不能將殘留的畸形寄托于術(shù)后的石膏矯正。手術(shù)名目繁多,茲將下面幾種作重點介紹。

  內(nèi)收畸形的矯正:可作跖跗關節(jié)囊切開術(shù)(Heyman法)。足背作一橫向的弧形切口或以2~3個縱形小切口暴露第1~5跖跗關節(jié),將內(nèi)、外、前方的關節(jié)囊切開,矯正內(nèi)收畸形。作短腿石膏固定前足于矯正位3個月。

  內(nèi)翻畸形的矯正可作足內(nèi)側(cè)松解術(shù),Ober法與Brockman法為常用。本文介紹Ober法,在內(nèi)踝處脛骨下端至舟楔關節(jié)作弧形切口,暴露脛骨下端和內(nèi)踝。于內(nèi)踝上方作“Λ”形切開骨膜,將骨膜連同三角韌帶向下翻轉(zhuǎn),同時將其周圍軟組織與踝部剝離,并繼續(xù)沿距骨、跟骨、跟距關節(jié),距舟關節(jié)剝離,切斷跟距韌帶。術(shù)中可將神經(jīng)血管束和肌腱牽開,在必要時可“Z”切斷肌腱,后再縫接,也可切斷跟距窩韌帶?;纬C正后用石膏固定8周。

  馬蹄畸形的矯正可作跟腱延長術(shù)。如有跟腱止點內(nèi)移畸形者,跟腱延長時可作移位縫合。

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