20110420健康之路：楊華清講馬蹄內(nèi)翻足如何防治

　　編者按：馬蹄內(nèi)翻足對(duì)孩子的影響是巨大的，不光是個(gè)人形象上面，孩子以后的生活可能都會(huì)出現(xiàn)很大的問(wèn)題。所以要關(guān)注孩子的健康成長(zhǎng)!今天我們就請(qǐng)到清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院骨科主任楊華清給我們講述一下這個(gè)足部病變?cè)撛趺粗委?，又該如何預(yù)防這種疾病呢?

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　楊華清：清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院骨科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。畢業(yè)于西安交通交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，擅長(zhǎng)骨延長(zhǎng)、骨不連、足畸形、兒麻后遺癥、膝內(nèi)外翻、骨缺損、骨髓炎、骨壞死、疑難骨關(guān)節(jié)畸形等，在小兒麻痹后遺癥所造成下肢畸形整形方面有突出貢獻(xiàn)。

　　專業(yè)：矯形骨科.下肢畸形外科，骨再生骨延長(zhǎng)骨矯形與馬蹄畸形足矯正：骨延長(zhǎng)、先天性馬蹄內(nèi)翻足、骨不連、膝內(nèi)翻、兒麻后遺癥及畸形足與腿骨復(fù)合畸形。

　　楊華清博士作為清華大學(xué)附屬醫(yī)院大骨科矯形?？频膶W(xué)科帶頭人，擅長(zhǎng)微創(chuàng)骨外固定技術(shù)，專攻方向主要是下肢畸形矯形，以骨再生骨延長(zhǎng)與馬蹄畸形足的矯形治療為重點(diǎn)，尤其在骨外固定骨延長(zhǎng)和疑難骨不連骨缺損的骨再生，及重度馬蹄內(nèi)翻足與腿骨復(fù)合畸形的矯形手術(shù)治療上有獨(dú)到的造詣;是國(guó)內(nèi)醫(yī)生中完成上述手術(shù)多的醫(yī)生之一，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　病因：有不少的假說(shuō)，如環(huán)境因素、胚胎發(fā)育畸形及遺傳等但均難以肯定。

　　Bōh(huán)m 認(rèn)為胎兒足在胚胎內(nèi)發(fā)育過(guò)程中是由馬蹄、內(nèi)收、內(nèi)翻位逐步地向正常位發(fā)展的。在此演變過(guò)程中因某種原因或胚胎的原發(fā)性缺陷而產(chǎn)生畸形。

　　Dunn 認(rèn)為畸形是由于胎兒在子宮內(nèi)遭受壓迫，使足前部被壓在內(nèi)收、旋后及下垂位。

　　Stewart 觀察到夏威夷群島的日裔居民習(xí)慣于采取足內(nèi)翻坐位，其發(fā)病率較高。這可能因所采取的坐位，子宮內(nèi)胎兒易受壓而使發(fā)病率高。

　　Wynne-Davis 從遺傳角度進(jìn)行了144例的家屬調(diào)查得出結(jié)論，部分是遺傳異常，但尚未找出顯性、隱性基因遺傳的規(guī)律。

　　其他學(xué)說(shuō)如Stewart認(rèn)為與肌肉止點(diǎn)異常有關(guān)。Moore發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有異常，Sherman認(rèn)為是距骨畸形所引起的。

　　現(xiàn)今的觀點(diǎn)是各種因素復(fù)雜地結(jié)合在一起，產(chǎn)生不同程度的畸形，決非單一的原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：下垂，后跟向上，足外側(cè)緣著地及足底向后，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由于上述現(xiàn)象而呈足跟內(nèi)翻、足前部?jī)?nèi)收，距骨頭在背側(cè)及外側(cè)隆起。

　　2.類型：分為兩種類型：①瘦長(zhǎng)型(松弛型)足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側(cè)相似。非手術(shù)治療效果佳。②短肥型(僵硬型)足肥而短，足跟小，畸形嚴(yán)重，小腿周徑較健側(cè)為細(xì)，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術(shù)治療。

　　3.X線表現(xiàn)：正位X線片示距跟角(距骨軸與跟骨軸的相交角)<30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°～20°。綜合上述兩角度測(cè)量結(jié)果對(duì)診斷有一定幫助。側(cè)位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角<30°，否則有足下垂。

　　非手術(shù)治療方法

　　非手術(shù)治療方法：適用于新生兒、幼兒期患者，其方法繁多如手法矯正結(jié)合膠布固定、石膏逐步矯形、石膏楔形切開(kāi)逐步矯形(Kite法)、Dennis-Browne夾板法等。不論何種方法，其治療原則相似，即治療愈早效果愈佳，在新生兒期即需開(kāi)始治療。矯形步驟應(yīng)該是先矯正內(nèi)收，后內(nèi)翻，后矯正馬蹄畸形。因?yàn)閮?nèi)收畸形未予矯正時(shí)，舟狀骨位于距骨頭的內(nèi)側(cè)，矯正后則位于距骨前方，此時(shí)其前后足的負(fù)重線在同一直線上，使畸形不易再發(fā)。而在內(nèi)收畸形未矯正時(shí)，其負(fù)重線和肌肉力淺不在正常位，此時(shí)先矯正內(nèi)翻畸形可因脛前、后肌的牽拉使內(nèi)翻及內(nèi)收畸形的矯正均發(fā)生困難。過(guò)度矯正內(nèi)收畸形可使舟狀骨移位于距骨的外側(cè)，從而產(chǎn)生平足癥。如不矯正內(nèi)翻畸形、而先矯正馬蹄畸形，此時(shí)約有一半的距骨在跟骨的前上方(在矯形過(guò)程中距骨逐步向后，跟骨向前移動(dòng)至正常位)，同時(shí)脛后肌、腓腸肌的牽拉使踝關(guān)節(jié)不能背屈，背屈的應(yīng)力則集中在中跗關(guān)節(jié)而產(chǎn)生舟底(搖椅)足，使距、跟及跗骨關(guān)節(jié)粘連形成頑固畸形。醫(yī)務(wù)人員及家屬均應(yīng)堅(jiān)持治療，并做好長(zhǎng)期隨訪，千萬(wàn)不能半途而廢。

　　手術(shù)療法

　　適用于非手術(shù)治療失敗或年齡較大的患者。手術(shù)方法很多，可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術(shù)三種。

　　⑴軟組織松解術(shù)：適用于3～7歲患兒。手術(shù)時(shí)必須將畸形完全矯正，不能將殘留的畸形寄托于術(shù)后的石膏矯正。手術(shù)名目繁多，茲將下面幾種作重點(diǎn)介紹。

　　①內(nèi)收畸形的矯正：可作跖跗關(guān)節(jié)囊切開(kāi)術(shù)(Heyman法)。足背作一橫向的弧形切口或以2～3個(gè)縱形小切口暴露第1～5跖跗關(guān)節(jié)，將內(nèi)、外、前方的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，矯正內(nèi)收畸形。作短腿石膏固定前足于矯正位3個(gè)月。

　　②內(nèi)翻畸形的矯正可作足內(nèi)側(cè)松解術(shù)，Ober法與Brockman法為常用。本文介紹Ober法，在內(nèi)踝處脛骨下端至舟楔關(guān)節(jié)作弧形切口，暴露脛骨下端和內(nèi)踝。于內(nèi)踝上方作“Λ”形切開(kāi)骨膜，將骨膜連同三角韌帶向下翻轉(zhuǎn)，同時(shí)將其周圍軟組織與踝部剝離，并繼續(xù)沿距骨、跟骨、跟距關(guān)節(jié)，距舟關(guān)節(jié)剝離，切斷跟距韌帶。術(shù)中可將神經(jīng)血管束和肌腱牽開(kāi)，在必要時(shí)可“Z”切斷肌腱，后再縫接，也可切斷跟距窩韌帶?；纬C正后用石膏固定8周。

　　③馬蹄畸形的矯正可作跟腱延長(zhǎng)術(shù)。如有跟腱止點(diǎn)內(nèi)移畸形者，跟腱延長(zhǎng)時(shí)可作移位縫合。

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