20110120健康之路：張建國談鐘愛老年人的帕金森

　　編者按：人到老年，都會有個(gè)興趣愛好來為自己的晚年增添些樂趣，但是有的老年人深受帕金森病的困擾，什么都做不了，很是痛苦，那么該怎么治療這種疾病呢?今天我們的演播室就請到了這方面的專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科張建國教授為我們講一講!

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　　治療原則

　　1、 綜合治療：藥物治療是帕金森病主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改善癥狀，但尚不能阻止病情的進(jìn)展。

　　2、 用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達(dá)到較滿意療效，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用佳的治療方案。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長期的控制。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(DBS)。神經(jīng)核毀損術(shù)常用的靶點(diǎn)是丘腦腹中間核(Vim)和蒼白球腹后部(PVP)。以震顫為主的患者多選取丘腦腹中間核，以僵直為主的多選取蒼白球腹后部作為靶點(diǎn)。神經(jīng)核毀損術(shù)費(fèi)用低，且也有一定療效，因此在一些地方仍有應(yīng)用。腦深部電刺激術(shù)因其微創(chuàng)、安全、有效，已作為手術(shù)治療的首選。帕金森病患者出現(xiàn)明顯療效減退或異動癥，經(jīng)藥物調(diào)整不能很好的改善癥狀者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)對肢體震顫和肌強(qiáng)直的效果較好，而對中軸癥狀如姿勢步態(tài)異常、吞咽困難等功能無明顯改善。手術(shù)與藥物治療一樣，僅能改善癥狀，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的進(jìn)展。術(shù)后仍需服用藥物，但可減少劑量。繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者手術(shù)治療無效。早期帕金森病患者，藥物治療效果好的患者不適宜過早手術(shù)。

　　疾病預(yù)后

　　帕金森病?是一種慢性進(jìn)展性疾病，具有高度異質(zhì)性。不同病人疾病進(jìn)展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通過藥物治療多可很好的控制癥狀，至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用，但常因運(yùn)動并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。疾病晚期由于患者對藥物反應(yīng)差，癥狀不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長期臥床，終多死于肺炎等并發(fā)癥。

　　疾病預(yù)防

　　目前尚無有效的預(yù)防措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者，并采取有效的預(yù)防措施阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，才能阻止疾病的發(fā)生與進(jìn)展。如何早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者已成為帕金森病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一?；蛲蛔円约翱焖賱友鬯咝袨檎系K、嗅覺減退等PD的非運(yùn)動癥狀可出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年，它們可能是PD發(fā)生的早期生物學(xué)標(biāo)記物。多個(gè)生物標(biāo)記物的累加有可能增加罹患PD的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)多巴胺能神經(jīng)元的保護(hù)性藥物目前尚在研究之中。流行病學(xué)證據(jù)顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對神經(jīng)元有一定的保護(hù)作用。

　　本期嘉賓介紹：

　　張建國，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1996畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，獲神經(jīng)外科專業(yè)博士學(xué)位，同年師從中國工程院院士、北京市神經(jīng)外科研究所所長王忠誠教授進(jìn)行博士后研究工作，2006年在美國加州大學(xué)洛山磯分校(UCLA)學(xué)習(xí)。

　　1998年起在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作，2001年11月任功能神經(jīng)外科主任，同年被遴選為首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，2003年12月晉升主任醫(yī)師;兼任北京市神經(jīng)外科研究所功能神外研究室主任、天壇醫(yī)院癲癇診療中心副主任和帕金森病中心主任，2007年獲首都醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師資格。兼任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能學(xué)組專家委員會主任委員、國際修復(fù)與重建神經(jīng)外科委員會(ISRN)委員、中日韓癲癇外科協(xié)會常務(wù)理事、中國抗癲癇協(xié)會理事等。

　　受聘為《立體定向與功能性神經(jīng)外科雜志》、《臨床神經(jīng)外科雜志》和《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中華神經(jīng)外科雜志》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》和《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》特約編委。近五年共發(fā)表文章30余篇，參編論著8部，其中《癲癇外科學(xué)》為副主編。