20110119健康之路：陳山林講車禍釀造的悲劇

　　編者按：新年快到了，很多人都會在路上奔波，無論是回家還是催債，但是，今天節(jié)目中的病人是一位交警，在執(zhí)勤的時候遭到了車子碾壓，腿部骨折嚴重，情況危急，到底該怎么辦，今天的節(jié)目中我們一起和北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林教授來看個究竟!

　　下面是本期節(jié)目的相關內(nèi)容：

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　　確定或疑似骨折，必須現(xiàn)場固定。骨折伴有開放傷口和出血時，應先止血、消毒和包扎傷口，接下來重要的是對不同部位的骨折進行必要的固定。恰當?shù)墓潭?，可以減輕斷骨對周圍組織的損傷，減輕傷者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并癥的發(fā)生。不同部位骨折的固定方法不同，具體做法如下：

　　●頭頸部損傷頭部損傷，尤其是頸椎損傷，搬動時應特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置。有條件好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫頸部脊髓，造成突然死亡或高位截癱。沒有頸托，可以兩肩作支持，在頸部兩側(cè)填塞大量棉花，將兩塊能折曲的厚紙板做夾板，按正常人的頭形彎曲成適當曲度放在兩側(cè)，頭頸背下放一硬板墊軟墊后，從軀干開始向上包扎，以固定肩胛、背及頭部。

　　●肩部嚴重損傷時 在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。

　　●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夾板放在內(nèi)外側(cè)，繃帶包扎固定，然后三角巾懸吊傷肢。

　　●前臂骨折固定法 先將木板或厚紙板用棉花墊好，放在前臂前后側(cè)，用布帶包扎，肘關節(jié)屈曲90°，再用三角巾懸吊。

　　●大腿骨折固定法 將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關節(jié)處墊好棉花，然后用繃帶或三角巾固定。如現(xiàn)場無夾板可用，可將傷肢與好腿并排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定與此類似。

　　●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴重，嚴禁不經(jīng)固定而隨意搬動。應在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔架上，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動或躺在軟擔架上。

　　固定骨折所用的夾板可因地制宜、就地取材，選用替代物，如書刊、紙板、木棍、樹枝等。固定夾板的繃帶可用破舊衣服、床單撕成條狀代替。

　　注意防范骨折合并癥。

　　(1)創(chuàng)口感染。開放性骨折易有感染，可發(fā)生化膿性骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血癥、破傷風、壞疽等。一旦發(fā)生感染，不僅會導致骨不連，有時會性命難保，所以，要求傷后現(xiàn)場能做清潔處理，不可隨便用水洗或亂敷藥粉(包括消炎粉、止血粉等)，只可用干凈的紗布棉花繃帶包扎，到醫(yī)院及時作好清創(chuàng)術及使用抗菌素，預防和控制感染。

　　(2)血管損傷。鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，重要的動脈損傷可引起肢體壞死或缺血攣縮，嚴重者可危及生命，如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈、股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈，重要的靜脈損傷也可造成嚴重的后果。動脈傷的表現(xiàn)：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，并有明顯的腫痛，肢體遠側(cè)血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對可疑動脈損傷要加壓包扎、迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，及時探查處理。

　　(3)神經(jīng)損傷。對骨折傷員，都應檢查患肢的運動和感知覺，判斷有無神經(jīng)損傷。如上臂肱骨干骨折，可有橈神經(jīng)損傷;肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折，可合并尺神經(jīng)損傷;橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng);腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)等。

　　(4)缺血性攣縮。肢體由于嚴重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，使肢體嚴重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因為小夾板或石膏過緊，影響靜脈回流和動脈血供;有的因為動脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。缺血攣縮的早期表現(xiàn)：橈動脈搏動變?nèi)趸蛳?，手指和腕呈屈曲，不能自動伸指和伸腕，被動活動也受到限制并引起疼痛，手和前臂麻木，發(fā)冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。

　　要預防攣縮主要是小夾板或石膏固定不可過緊，發(fā)現(xiàn)固定遠端血運障礙(蒼白、發(fā)冷、疼痛、搏動消失)，應立即松解，否則后果嚴重。

　　(5)內(nèi)臟損傷。如骨盆骨折，碎骨可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸;顱骨骨折常合并顱腦損傷、顱內(nèi)出血等。對內(nèi)臟損傷，要優(yōu)先緊急處理，待傷員全身情況允許時及早處理骨折。

　　(6)脂肪栓塞。少見，一般認為骨折和手法復位后骨髓腔內(nèi)脂肪進入破裂的血管內(nèi)，引起肺或腦血管脂肪栓塞。對脂肪栓塞尚無特效療法，應注意預防，急救時要妥善固定骨折，復位時手法要輕柔，包扎壓力避免過大。

　　本期嘉賓介紹：

　　陳山林，男，副主任醫(yī)師，副教授，手外科9病區(qū)主任，科副主任。1993年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學，同年分配入北京積水潭醫(yī)院手外科工作至今。2003年，于北京大學醫(yī)學部取得碩士學位。2000年，赴香港威爾斯親王醫(yī)院學習腕關節(jié)鏡技術;2003年，赴英國學習微型外固定架技術;2005~2006年，由衛(wèi)生部和教育部公派赴日本新瀉大學綜合病院學習，進行周圍神經(jīng)領域的研究。

　　1995年，“十指離斷再植”手術獲北京市科學技術進步獎二等獎;1999年，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人;2000年，“腹部兩層皮下組織瓣在手部晚期復雜損傷中的應用”獲第三屆全國骨科中青年醫(yī)師學術會議論文一等獎;2001年，全國衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手;2003年，“微型外固定系統(tǒng)治療手部骨折”第一屆全國骨科學術論壇論文三等獎等。參與編寫(譯)專業(yè)書籍8部，主譯2部，發(fā)表論文25篇。