20130716中央二臺健康早班車：張學(xué)軍談脊柱側(cè)彎

　　脊柱側(cè)彎可能會造成“漏斗胸”或“雞胸”等身體畸形，同時會給心血管帶來異常。下面我們就有請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科主任張學(xué)軍教授做客本期的中央二臺健康早班車節(jié)目，為我們詳細(xì)講解有關(guān)脊柱側(cè)彎知識!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　本期嘉賓介紹：

　　張學(xué)軍

　　男，主任醫(yī)師，副教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科主任,北京市小兒脊柱外科矯治中心主任,中華小兒外科協(xié)會骨科學(xué)組副組長，國際脊柱畸形研究協(xié)會中國部(SDSG)常務(wù)委員，首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系常務(wù)委員,中國康復(fù)協(xié)會脊髓脊柱損傷學(xué)組委員,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組常務(wù)委員。

　　1986年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科系，畢業(yè)后一直從事兒外科工作，1989年定專業(yè)于小兒骨科，在潘少川教授、于鳳章主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下致力于小兒骨科專業(yè)的各項工作的臨床研究及基礎(chǔ)科研及教學(xué)工作。1993年晉升為主治醫(yī)師，1998年晉升為副主任醫(yī)師，2003年晉升為主任醫(yī)師。曾多次在美國和歐洲接受脊柱外科的培訓(xùn)，尤其是1999年在美國TSRH醫(yī)院和明尼蘇達(dá)脊柱外科中心接受系統(tǒng)的小兒矯形骨科及小兒脊柱外科的專業(yè)培訓(xùn)，使治療小兒骨科各種疾病，尤其是小兒脊柱外科的各項工作的開展取得了很大的提高。

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　　脊柱側(cè)彎

　　從外形上，側(cè)彎可以產(chǎn)生背部隆起畸形，產(chǎn)生“剃刀背”畸形，有的甚至產(chǎn)生“漏斗胸”或“雞胸”畸形，同時合并這種背部畸形，可以伴隨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔和腹腔容量的減少，甚至造成神經(jīng)功能，呼吸功能，消化功能的損害等;同時對于脊柱骨結(jié)構(gòu)本身發(fā)育不良的患者，可以伴發(fā)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。此外，先天性脊柱側(cè)凸還可能伴有心血管系統(tǒng)異常，氣管-食管瘺，多囊腎等多臟器異常的表現(xiàn)。

　　先天性脊柱側(cè)彎

　　對于先天性脊柱側(cè)凸或者后凸，通常是指椎體本身結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的脊柱畸形。其病理結(jié)構(gòu)類型，通常分為椎體骨骼形成不全(Defect of formation)或者分隔不全(Defect of segmentation)。

　　椎體形成不全的大特點是其椎間隙通常正常存在，但是椎體一側(cè)椎弓根發(fā)育不全或者消失，或者和鄰近椎體發(fā)生融和，或者X線顯示椎體椎間隙距離增寬;椎體分隔不全大的特點是兩椎體間(甚至多個椎體間)的椎間隙消失，椎體融合為一個整體的同時，一側(cè)椎弓根消失，甚至形成了骨性連接(bone bar)，對側(cè)可以是半椎體形成伴有椎間盤發(fā)育。這種情況可以發(fā)生在冠狀位或者矢狀位，從而造成了脊柱側(cè)凸或者后凸。

　　先天性脊柱畸形，通常伴有脊髓的畸形，諸如椎管內(nèi)腫瘤，脊髓縱裂(5-21%)，椎管內(nèi)骨(膜)性縱隔形成，脊髓栓系，低位圓錐，脊髓空洞，腦脊膜膨出等，同時椎管內(nèi)也會發(fā)生表皮樣囊腫，皮樣囊腫，畸胎瘤等良性腫瘤。造成此種脊髓和脊柱畸形伴隨出現(xiàn)的原因，是由于在胚胎發(fā)育過程中(胚胎發(fā)育前6周)形成的脊索和髓節(jié)發(fā)育異常。在臨床表現(xiàn)上可以表現(xiàn)腰骶部竇道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。

　　先天性脊柱畸形通常伴有其他臟器的發(fā)育畸形，可以用VACTERL來縮寫，即為V-椎體發(fā)育畸形，A-肛門閉鎖，C-心血管畸形，TE-氣管食管瘺，R-腎臟發(fā)育不良，L-肢體發(fā)育不良。同時還可能伴發(fā)翼狀肩胛(Sprengel Deformity)，Klippel-Feil綜合征等病變。

　　對于先天性脊柱側(cè)(后)凸的治療，分為觀察和手術(shù)治療。支具治療對于這類患者是沒有作用的，因為支具矯正力是無法糾正椎體存在的先天性畸形。如果患者無明顯外觀異常，諸如肩關(guān)節(jié)和雙髖不對稱，背部的畸形，自己沒有不適感覺，可以考慮繼續(xù)觀察,時間大約是4-6個月;反之可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)根據(jù)不同年齡，畸形位置和全身平衡情況，可以選擇不同的手術(shù)方式。諸如半椎體骨骺融和術(shù)，半椎體切除，側(cè)凸凸側(cè)原位融合術(shù)等。目前隨著手術(shù)器械和理念的改進(jìn)，對于先天性半椎體的治療，主要考慮對半椎體進(jìn)行切除，內(nèi)固定矯形融和手術(shù)。先天性脊柱側(cè)彎在任何年齡均會造成畸形的進(jìn)展。

　　脊柱側(cè)彎矯正

　　俯臥向前伸單臂：在墊子上或者床上俯臥挺身，左手伸直全力前伸，右手后伸，同時做抬頭挺胸動作。重復(fù)20～30次，共練習(xí)4組。

　　站立轉(zhuǎn)體動作：兩腳開立與肩同寬，扭轉(zhuǎn)軀干，向右側(cè)做轉(zhuǎn)體運(yùn)動。完成一次體轉(zhuǎn)后，兩臂輕置體側(cè)，再重復(fù)上述動作(不要做另一方向的體轉(zhuǎn)動作)，在動作過程中強(qiáng)調(diào)雙腿伸直，不要移動雙腳，以免減低練習(xí)效果。重復(fù)20～30次，共練習(xí)4組。

　　單臂外振動作：身體直立，兩腳開立與肩同寬，右臂伸直空手用力向體外側(cè)振舉到極限，用力放下到體前內(nèi)側(cè)極限，做30～50次。接著手持重物(2.5～5公斤)重復(fù)練15～20次，共做4組。

　　持棒向側(cè)上方擺動伸展：俯臥在墊子上，兩手寬于肩距，持棍棒或繩子或毛巾，抬起胸部挺腹，彎曲左臂，伸直右臂用力向右側(cè)使勁做擺振式側(cè)體動作，并同時使上體和兩臂盡力向上抬起。如持繩子和毛巾，務(wù)必繃緊，不讓其放松下沉。重復(fù)20～30次，共練習(xí)4組。

　　懸吊搖擺：此動作要借助單杠或類似單杠的裝置進(jìn)行。面對單杠，雙手直臂攀握懸垂身體，然后徐徐向左或向右擺動腰腿，同時順勢移動攀握單杠的雙手。以使彎曲的脊柱逐漸拉直，重復(fù)練習(xí)，不計次數(shù)。