20130529中央二臺(tái)健康早班車：張勤奕講解血管斑塊

　　對(duì)于血管斑塊這個(gè)詞你可能很陌生，你知道心腦血管疾病的形成是如何的嗎?這就因?yàn)檠馨邏K的增多從而影響血液的流通，如何消除血管斑塊呢?腦血管斑塊與心血斑塊有什么區(qū)別嗎?在本期的中央二臺(tái)健康早班車節(jié)目中，我們請(qǐng)來了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞腦卒中中心主任張勤奕教授，請(qǐng)他為我們講解血管斑塊的形成!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　張勤奕

　　心腦血管病外科專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞腦卒中中心主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院教授、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授。成功完成頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA手術(shù))上千例，與全國(guó)十三個(gè)省的三十所醫(yī)院合作，建立腦卒中篩查與防治技術(shù)支持合作醫(yī)院。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程專家組成員、中美腦中風(fēng)協(xié)作組織中方組長(zhǎng)。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。

　　1984年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院，留校從事心血管外科工作十年;1994-1996年在新加坡Gleagle Hospital與亞洲心臟外科協(xié)會(huì)副主席蘇發(fā)祥一起從事心血管外科工作;1998-2001年在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)學(xué)習(xí)，攻讀博士學(xué)位;2001-2002年在美國(guó)猶他州鹽湖城LDS醫(yī)院，師從于美國(guó)前西部心臟協(xié)會(huì)主席、國(guó)際心臟外科專家Donald B Doty教授學(xué)習(xí)腦卒中外科治療技術(shù);2003年5月-2003年8月于美國(guó)LDS醫(yī)院學(xué)習(xí)腦卒中的超聲診斷、麻醉、手術(shù)、術(shù)后處理、康復(fù)、PFO封堵等技術(shù);2003年9月-2003年10月在美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受腦卒中急性期治療及綠色通道培訓(xùn); 2005年2月-2007年3月接受美國(guó)IHC中心腦卒中國(guó)際體系的培訓(xùn);2007年9月-2007年10月美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)院管理培訓(xùn)。

　　血管斑塊是怎樣形成的

　　斑塊，人體血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”和“隱形殺手”，使我們時(shí)刻處于缺血性疾病的危險(xiǎn)之中，惶惶不可終日。很多人會(huì)有這樣的疑問，斑塊究竟是怎樣形成的呢?冰凍三尺，非一日之寒。斑塊的形成，是多種因素在長(zhǎng)年累月的時(shí)間里共同“煉”成的，下面，我就以頸動(dòng)脈斑塊為例，以“三ji(即：積、激、擊)理論”詳解斑塊的“煉就”過程。

　　一、脂質(zhì)沉積

　　人體的血液中含有一定量的脂質(zhì)，如甘油三酯和膽固醇等，這些脂質(zhì)的含量一旦增高就變成了血管中的“垃圾”。其中，被稱為“壞”膽固醇的低密度蛋白膽固醇增高是導(dǎo)致斑塊形成的主要原因。這類膽固醇被氧化以后會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死并脫落，從而影響血管內(nèi)皮的功能。血管內(nèi)皮損傷以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質(zhì)就會(huì)通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。與此同時(shí)，在人體發(fā)揮止血功能的血小板也會(huì)迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊往往隆起于血管內(nèi)膜而且突入動(dòng)脈管腔內(nèi)，或者是圍繞在血管分支的開口處，一方面，逐步造成動(dòng)脈管腔狹窄、血流不暢;另一方面，斑塊的破裂和脫落可造成血管遠(yuǎn)端栓塞性事件、導(dǎo)致器官缺血、缺氧和壞死。

　　二、炎癥刺激

　　們的牙齒是體內(nèi)忙碌的“零件”之一，它們每日都在咀嚼、研磨食物，承受著巨大的壓強(qiáng)和酸、堿等刺激性食物的腐蝕，極易發(fā)生炎癥，而致病菌和炎性因子也常沿淋巴管引流至頸部淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)腫大及與附近組織(恰好是頸動(dòng)脈分叉處血管外膜)粘連，頸動(dòng)脈分叉處常年受到炎性物質(zhì)的刺激而繼發(fā)狹窄。在多年的外科手術(shù)中，我們看到，很多頸動(dòng)脈斑塊患者都有嚴(yán)重的牙周炎及牙齒脫失，患者的頸動(dòng)脈斑塊的位置與長(zhǎng)度與腫大的淋巴結(jié)相對(duì)應(yīng)，頸動(dòng)脈斑塊的嚴(yán)重程度也與牙病病程及淋巴結(jié)的腫大程度對(duì)應(yīng)，充分印證了炎癥刺激是頸動(dòng)脈斑塊的重要發(fā)病機(jī)制之一。

　　三、外力沖擊

　　頸部是人類活動(dòng)頻繁的位置之一，在人類的進(jìn)化過程中，原始人類探尋食物、攀爬棲息、追蹤聲音、躲避危險(xiǎn)，當(dāng)代人類起床、行路、駕駛、學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)、按摩、牽引，甚至打領(lǐng)帶……這些基本的生存活動(dòng)或依賴于頸部大幅度、快速和準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)動(dòng)和停止，或使頸部直接應(yīng)對(duì)于較大壓強(qiáng)，使深藏其中的頸動(dòng)脈受到強(qiáng)大外力的沖擊，容易造成血流速度增快、斑塊形成和破裂。此外，頸動(dòng)脈分叉處自身血流速度較快(70-80cm/s)，本身亦常年受到強(qiáng)大的血流沖擊力而造成內(nèi)膜損傷，加速了斑塊的“煉”成。

　　隨著科技的不斷發(fā)展，當(dāng)代人已逐漸由“素食+奔跑動(dòng)物”進(jìn)化成“肉食+沙發(fā)動(dòng)物”，高脂食物的攝入熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于活動(dòng)消耗，需謹(jǐn)防“病從口入”。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、注意口腔清潔，增強(qiáng)體育鍛煉，避免過度享樂，才能盡量少地“煉”成頸動(dòng)脈斑塊，享受健康人生。

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