20130613健康生活：劉長(zhǎng)信講靜脈功能不全的治療

　　很多人肯定見過(guò)有的老人下肢出現(xiàn)一大片黑色，一般人肯定認(rèn)為是身體里有毒素，那么真正的原因到底是什么?今天專家劉長(zhǎng)信做客健康生活，他是今天沈雁英老師坐客貴州衛(wèi)視，他是按摩推拿高手，他今天將與我們共同探討老黑腿的原因!

　　本期嘉賓介紹

　　劉長(zhǎng)信

　　劉長(zhǎng)信，男。1983年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿按摩科主任，推拿按摩研究主任，碩士生導(dǎo)師，并兼任全國(guó)推拿按摩學(xué)會(huì)副主任委員，北京推拿學(xué)會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生保健專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)，中醫(yī)康復(fù)專業(yè)委員付主任委員、國(guó)家衛(wèi)生部康復(fù)理療專家委員會(huì)付主任委員，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)職稱考試命題專家等。曾多次赴日本、德國(guó)等講學(xué)，著作9部、論文7篇，完成市級(jí)課題一項(xiàng)，校極課題2項(xiàng)。

　　靜脈功能不全的治療

　　1.大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)

　　⑴適應(yīng)證：適用于下肢在大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全及深靜脈瓣膜功能不全Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。

　　⑵手術(shù)步驟：在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約2cm，自腹股溝韌帶向下做縱切口，長(zhǎng)約5～6cm。切開皮膚、皮下組織，找到大隱靜脈，并顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處，并可見旋髂淺、腹壁淺、陰部外和股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支需一一加以切斷、結(jié)扎，然后在距大隱靜脈入口約0.5cm處鉗夾，切斷大隱靜脈，近心端結(jié)扎后再貫穿縫扎。遠(yuǎn)心端內(nèi)置入剝脫器，并盡可能將其送向遠(yuǎn)端，在不能再向下送處，再做一小切口，顯露并切斷靜脈，近端用粗線縛緊于剝脫器錐形尖端的上方，向上抽剝。在抽剝時(shí)，助手用紗布?jí)浩纫褎兠摯髣冸x區(qū)皮膚以能置入剝脫器之較大分支，直到內(nèi)踝處。若在抽剝時(shí)，發(fā)現(xiàn)某處有較大阻力，常表示該處有一較大分支或穿通支靜脈，可于此另做一小切口，將其結(jié)扎、切斷。不能置入剝脫器而呈團(tuán)塊狀的曲張靜脈，需另做一切口，在直視下做靜脈剝離切除。逐層縫合皮膚，切口覆蓋敷料后，自足部起至腹股溝部用彈性繃帶包括。

　　2.筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)

　　⑴適應(yīng)證：Trendelenburg試驗(yàn)或靜脈造影示穿通支靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈瓣膜功能不全不全Ⅱ級(jí)以上但無(wú)下肢腫脹、潰瘍者，均可做為大隱靜脈剝脫術(shù)加筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)。

　　⑵手術(shù)步驟：自膝下起沿大隱靜脈行經(jīng)做一長(zhǎng)的縱切口直徑內(nèi)踝。在大隱靜脈稍前方縱行切開深筋膜。在深筋膜下向前后游離，前方至脛骨邊緣，后方至小腿后面中線。結(jié)扎并切斷所有穿過(guò)深筋膜的靜脈穿通運(yùn)。穿通支靜脈在膝關(guān)節(jié)附近和踝關(guān)節(jié)上4cm處較為粗大。結(jié)扎穿通支靜脈后縫合深筋膜及皮膚。術(shù)后處理同大隱靜脈剝脫術(shù)。

　　3.深靜脈瓣膜重建性手術(shù)。

　　4.靜脈瓣膜成形術(shù)

　　⑴適應(yīng)證：下肢腫脹或潰瘍且下行性靜脈造影示股靜脈瓣膜功能不全Ⅲ～Ⅳ級(jí)，靜脈無(wú)陳舊炎癥表現(xiàn)者。

　　⑵手術(shù)步驟：當(dāng)大隱靜脈有病變時(shí)，先常規(guī)做大隱靜脈結(jié)扎、剝脫術(shù)并做筋膜下穿通支靜脈切斷，1周后再做瓣膜成形術(shù)?！　?/p>

　　下肢靜脈功能不全的癥狀

　　下肢靜脈功能不全是下肢靜脈疾病的總稱。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，下肢大隱靜脈曲張不是一個(gè)單一的疾病，而是下肢靜脈功能不全的主要表現(xiàn)，其他表現(xiàn)包括下肢表皮瘙癢抓痕、濕疹、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍等。下肢靜脈功能不全包括下肢靜脈倒流性疾病和下肢靜脈回流障礙性疾病兩大類，下肢靜脈倒流性疾病以下肢大隱靜脈曲張為主要表現(xiàn)

　　(1)淺靜脈曲張：主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生曲張性病變，隆起、迂曲，以小腿為明顯和廣泛。

　　(2)患肢腫脹、酸脹、沉重感、疼痛等，晨輕暮重。

　　(3)小腿下段皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：早期以皮膚瘙癢、抓痕為主，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)色素沉著，以小腿下段為主，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)靜脈性潰瘍，且較難愈合，潰瘍亦以小腿下段內(nèi)側(cè)為主。

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