20120627生活早參考：胡大一講心腦血管疾病的預(yù)防

　　心腦血管疾病是危害老年人生命健康及生活質(zhì)量的大威脅之一，嚴(yán)重影響了患者和家人的生產(chǎn)生活。那么心腦血管疾病可不可以預(yù)防，如何預(yù)防呢?下面讓我們通過這則短片認(rèn)識一下有關(guān)心腦血管疾病預(yù)防的知識，感興趣的快來看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心腦血管疾病的預(yù)防

　　心腦血管疾病與生活方式

　　人自身的自我控制，從源頭上遏制心腦血管疾病的產(chǎn)生，這屬于0級預(yù)防。也是根本的預(yù)防心腦血管疾病的方式。

　　要想過這兩個檻，當(dāng)然有很多因素，但至少戒煙對我們過這兩個檻提供了有科學(xué)依據(jù)的辦法。現(xiàn)在不少人宣傳某某人既吸煙又喝酒，活到很高齡;但不跟大家講，超過90%人因為吸煙提前死亡。

　　相比高血壓、糖尿病這些難以根治的疾病，控?zé)煴M管困難，但只要大家做，是可以根治的危險因素。

　　心肌梗塞患者一定要注意戒煙。這是一個絕佳的戒煙機會，要明白抽煙對你的疾病的誘導(dǎo)作用。

　　如果一個得過心肌梗死的人做過搭橋、支架，戒煙后可降低死亡率36%。而他汀、β-受體阻滯劑、ACEI、阿司匹林四種藥分別只能降低死亡率29%、23%、23%、15%。

　　只知道做手術(shù)，不知道告訴病人應(yīng)該戒煙的醫(yī)生，是不負責(zé)的醫(yī)生。挽救同樣的生命，戒煙是成本低合算的措施。

　　戒煙的費用不到降壓藥的四分之一，不到降脂藥的二十分之一。戒煙藥只需用三至六個月，而降脂、降壓藥往往是需要長期使用。

　　飲酒要注意控制量，少飲酒是允許的，如果你一喝酒就控制不住后成酗酒的話，好還是別喝。畢竟酗酒的傷害是很大的。

　　酒真的對血管有保護作用嗎?目前有一些觀察研究，提示適度喝酒的人比從來不喝酒的人心肌梗死發(fā)生率少一些。但實際上，如果每天堅持做30分鐘的快走、慢跑、游泳、打乒乓球，達到升高好膽固醇的作用和喝酒是一樣的。

　　喝酒保護心血管是非常片面的說法?，F(xiàn)在有一種“節(jié)假日綜合征”，不少人節(jié)假日喝酒，導(dǎo)致心跳快而不規(guī)則，即心房顫動。

　　因此，大量飲酒可使血壓波動，急劇升高，甚至誘發(fā)腦出血，喝死在酒桌上。長期大量飲酒使心臟擴大，心肌收縮力減弱和心力衰竭，即酒精性心肌病。

　　關(guān)于合理飲食。飲食重要的前提是控制總量。沒有什么絕對可吃不可吃，多年來形成的飲食習(xí)慣不好改，但總量控制八分飽。實際上飯吃八分飽，不但有利于健康，也應(yīng)該是一種享受，是一種生活的質(zhì)量。

　　有適度饑餓感是食欲，食欲是一種幸福感?，F(xiàn)在不少人每頓飯都飽到不想吃下頓。應(yīng)酬吃飯，連食欲都沒了。適度保持饑餓感是保證生命質(zhì)量的前提。

　　另外要適度運動。有很多種運動形式都可以做，如慢跑、瑜珈、太極拳等。現(xiàn)在很多人總以忙為由不運動。實際上，人重要的是養(yǎng)成運動習(xí)慣，把運動整合到每天的生活中。

　　我強調(diào)的有氧運動是輕松、不劇烈、持續(xù)性的運動。持續(xù)運動才可以消耗熱量。熱量消耗首先是碳水化合物，后是脂肪。因此，運動要持續(xù)。如果走走停停，對消耗熱量不利。

　　有氧運動的形式非常多樣，快走、慢跑、游泳、跳繩、踢毽子等，根據(jù)不同的年齡、條件來設(shè)計。有氧運動要記住1、3、5、7。1指每天至少1次;3指連續(xù)運動不少于30分鐘，吃動要平衡，運動不夠，消耗的熱量效果不好，吃動就不能平衡;如果不能天天如此，美國、歐洲學(xué)會都推薦至少一周確保5天;提倡運動時的適宜心率是(170—年齡)。

　　藥物與一級預(yù)防

　　第二個環(huán)節(jié)，針對危險因素的預(yù)防，也就是一級預(yù)防。要使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素。今天主要講用好三類藥：降壓藥、他汀和阿司匹林。

　　關(guān)于抗高血壓藥物。60年前，沒有降壓藥。無數(shù)人因高血壓而去世。隨著技術(shù)進步，近60年有大量的降壓藥出現(xiàn)。從提取蘿芙木、合成利血平、利尿劑、α、β-受體阻滯劑到單片復(fù)方制劑。對任何降壓藥，能降低血壓是“硬道理”。上百項高血壓隨機臨床試驗主要結(jié)論：降壓的益處主要來自血壓下降本身。無論用便宜藥還是貴的藥，高血壓患者只要把高血壓降下來，就可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險。收縮壓降10mmHg，或舒張壓下降5mmHg與不用藥或安慰劑相比，顯著的效果是腦卒中減少40%。

　　要做到降壓達標(biāo)，我強調(diào)兩點：

　　第一，早用復(fù)降片(單片復(fù)方制劑)。復(fù)降片是上世紀(jì)中國六、七十年代上海的匡教授在查房的時候提出的，將多種降壓藥做成一片，一口水，一片藥。80%以上的高血壓患者需要使用兩三種甚至更多種的藥物，才可以把血壓控制在140/90mmHg以下。同樣藥物劑量加倍，降壓效果微乎其微，僅降2-4mmHg，而且倍增劑量、倍增價格及增加藥物副作用。兩種不同藥物組合，降壓效果增加10-12mmHg，而且不同降壓藥的副作用是互相抵消的。

　　第二，效不更方，堅持用藥。有些患者認(rèn)為吃了幾年藥，是不是副作用積累，療效降低耐藥性增強?如果你吃了三年沒感覺到副作用，而且療效很好，就證明你吃的是可靠的降壓藥，不要隨便換藥。

　　降壓藥是百花齊放，但降脂藥是一枝獨秀。通過臨床試驗研究：可以降血脂，降低心腦血管疾病危險，不增加癌癥發(fā)病率的，只有他汀藥，其他藥都是唱配角。所以一定要拉起他汀的主線。

　　他汀的作用要從膽固醇和冠心病的關(guān)系說起。我們知道，沒有膽固醇就沒有冠心病。在美國波士頓弗洛明翰做的研究顯示：血膽固醇增加1%，未來得心肌梗死的危險增加2%;而只要降低膽固醇1%，心肌梗死的危險就減少2%。

　　人血液中的膽固醇是哪兒來的?一是從飲食中攝取，通過小腸吸收;第二個來源是肝臟合成。肝臟合成膽固醇的時間，集中在睡覺前后的2-4小時。他汀是抑制肝臟合成膽固醇的藥，因此他汀藥物應(yīng)該在晚飯后睡前吃，因為這個時間段是肝臟合成膽固醇活躍的時段。還有一些藥物是減少膽固醇腸道吸收的，但證據(jù)還不夠充分，目前他汀是證據(jù)充分的降脂藥物。

　　多重心血管危險因素控制會帶來更大的益處。血壓降低10%，同時總膽固醇降低10%，心腦血管疾病風(fēng)險可降低45%。關(guān)注血壓、膽固醇，雙管齊下比單打獨斗效果好，1+1大于2。他汀的作用是抑制肝臟合成膽固醇，而且可以穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，所以一些得了冠心病或者沒得冠心病的老年人，但有高血壓和糖尿病，無論血脂是否明顯升高，在降壓的同時服用他汀可以獲得更好的效果。他汀用于一級預(yù)防只用服半片，二級預(yù)防服一片。

　　阿司匹林是預(yù)防心血管病常用藥。ATC薈萃分析結(jié)論：阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險下降約為四分之一。預(yù)防心腦血管的阿司匹林藥物一定是小劑量，75-100毫克/天是長期服用佳劑量。劑量太小，療效不充分;劑量太大，增加副作用，不增效。阿司匹林什么時候服?只要和其他的藥不互相沖突，什么時間都可以，只要每天吃就可以。后強調(diào)阿司匹林不是礦泉水，仍然是雙刃利劍，有預(yù)防效果，但要規(guī)避出血風(fēng)險。不能把吃阿司匹林當(dāng)成喝開水一樣。老年人中有胃病的人一定要先把胃病治好，否則容易出血。另外血壓波動的時候要注意，避免引起腦出血。中年人是否使用阿司匹林要慎重。65歲前的女性，無心腦血管病，僅有高血壓，無其他危險因素，不需用阿司匹林。

　　危險因素的控制

　　后講講危險因素的控制目標(biāo)。我設(shè)計了一個手機號：140-6-543-0-268。收縮壓控制在140mmHg以下，空腹血糖6mmol/L以下，總膽固醇(Tc)分別是控制在5mmol/L、4mmol/L、3mmol/L以下，零吸煙，女性腹圍控制在2.6尺以下，男性腰圍控制在2.8尺以下。健康人總膽固醇控制在5mmol/L以下，如果有冠心病或糖尿病兩者之一的降到4mmol/L以下，同時患有冠心病和糖尿病的患者要把膽固醇控制在3mmol/L以下。另外，在測量腹圍時要注意，在呼氣末時讀數(shù)。

　　下一步我們應(yīng)該推進初級預(yù)防，全民的心腦血管保健。美國心臟學(xué)會提出了四個理想的健康行為加上四個理想的健康指標(biāo)，推動人人參與全民心血管健康促進。四個理想的健康行為：1、不吸煙/戒煙;2、堅持運動，中度有氧運動每周150分鐘，劇烈運動的每周75分鐘;3、健康的飲食習(xí)慣;4、理想的體重指數(shù)。四個理想的健康因素：戒煙，戒煙既是行為也是因素;在不治療的情況下，不需要吃降壓，降糖藥物保持血壓小于120/80mmHg;總膽固醇小于5mmol/L;空腹血糖小于6mmol/L。所以中青年要有理想手機號：120-80-6-5-0-268。即理想血壓小于是120/80mmHg，理想血糖是小于6mmol/L，理想膽固醇是小于5mmol/L，0吸煙，理想腹圍女性小于2.6尺，男性小于2.8尺。

　　健康從“心”做起，領(lǐng)跑健康中國。心血管健康促進可以帶動癌癥、糖尿病、慢阻肺、腎病、視力障礙的防控，可以起到“一帶五”的一石多鳥效果。

　　心腦血管疾病的食療

　　1、多食魚因為魚肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸，有改善血管彈性、順應(yīng)性及促進鈉鹽排泄的作用。富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚油有保護血管內(nèi)皮細胞、減少脂質(zhì)沉積及改善纖溶的功能。

　　2、多吃富含精氨酸的食物 富含精氨酸的食物可補腎填精，有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集，減少血管損傷。可多吃海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。

　　3、多吃富含葉酸的食物 膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會使血中半胱氨酸水平升高，易損傷血管內(nèi)皮細胞，促進粥樣硬化斑塊形成。補充葉酸對降低冠心病和中風(fēng)發(fā)病率有重要作用。專家建議中老年人尤其是心血管病人，應(yīng)多攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、龍須菜、蘆筍、豆類、酵母及蘋果、柑橘等。

　　4、多攝入天然抗凝與降脂食物 攝食此類食物有助減少心肌梗死與缺血性中風(fēng)。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪類物質(zhì)如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香菇、龍須菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含少量類似阿司匹林的水楊酸抗凝物質(zhì)。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。

　　本期嘉賓介紹

　　胡大一

　　胡大一，男，河南內(nèi)黃縣宋村鄉(xiāng)北溝村人，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京突出貢獻專家,享

　　受國務(wù)院政府專家津貼。心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家。現(xiàn)任同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長,首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長，北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長、心內(nèi)科主任，北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會北京心血管病分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會主任委員，及國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)團體委員，并擔(dān)任《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》主編，《中華心律失常學(xué)雜志》、《中國介入雜志》等多種國內(nèi)外雜志副主編、編委。

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