20170710cctv10健康之路：陳贊講你為什么走不遠(yuǎn)

　　在生活當(dāng)中，我們有些中老年朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)自己走了一段路就沒(méi)有力氣再走了，其實(shí)這樣的情況我們稱(chēng)之為間歇性跛行，因?yàn)楹芏嗳藢?duì)此缺乏了解，所以本期的cctv10健康之路邀請(qǐng)專(zhuān)家陳贊來(lái)為我們?cè)敿?xì)介紹什么是間歇性跛行以及間歇性跛行的原因與治療。

　　本期嘉賓介紹

　　陳贊

　　男，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)顯微外科技術(shù)治療頸椎病，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄，椎管內(nèi)腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓空洞癥，小腦扁桃體下疝。

　　1999年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。

　　2003年獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位。

　　2008年晉升為副主任醫(yī)師。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員。

　　中國(guó)神經(jīng)康復(fù)學(xué)會(huì)會(huì)員。

　　擅長(zhǎng)

　　脊柱、脊髓神經(jīng)外科。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　什么是間歇性跛行

　　間歇性跛行是活動(dòng)后下肢痙攣性疼痛，休息后1～2分鐘緩解，為常見(jiàn)的是在腿部。這種疼痛可能是急性或慢性。急性發(fā)作，可能提示急性動(dòng)脈阻塞。間歇性跛行在50～60歲糖尿病、高脂血癥、高血壓或吸煙的男性患者中常見(jiàn)。如不接受治療，可能進(jìn)展到休息時(shí)也疼痛。慢性動(dòng)脈閉塞，由于建立了側(cè)支循環(huán)，肢體損傷不常見(jiàn)。間歇性跛行也可能有神經(jīng)原因，馬尾水平的脊柱狹窄。脊柱狹窄造成對(duì)下行神經(jīng)根的積壓。步行刺激丁馬尾的循環(huán)，導(dǎo)致這些神經(jīng)壓力增加，并導(dǎo)致疼痛。

　　間歇性跛行的原因

　　間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時(shí)椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時(shí)下肢肌肉的舒縮活動(dòng)進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動(dòng)時(shí)的刺激來(lái)源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時(shí)，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。

　　在有主動(dòng)脈縮窄的病變時(shí)，由于縮窄一下供血不足，下肢血壓下降，而出現(xiàn)下肢無(wú)力、麻木、發(fā)涼，甚至有間歇性跛行。這一點(diǎn)可以歸為血管性間歇跛行。

　　間歇性跛行源自血液供應(yīng)不足。疼痛發(fā)生在小腿(常見(jiàn)的部位)或足部表明病變?cè)诠苫蚰N動(dòng)脈，疼痛在臀部和大腿，病變?cè)谥鼢膭?dòng)脈血管。運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛通常因?yàn)樵谌毖课挥捎跓o(wú)氧代謝釋放乳酸，之后產(chǎn)生疼痛。當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止，乳酸被清除，疼痛減輕。體征包括上肢肢端蒼白、相關(guān)部位潮紅(特別是腳趾和腳掌)、腳趾毛發(fā)脫落，并且動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

　　間歇性跛行的治療

　　一、保守治療

　　大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過(guò)保守治療，癥狀可以得到明顯緩解，保守治療方式主要包括：

　　1.一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息3～5周癥狀可緩解或消失。對(duì)于老年人長(zhǎng)期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過(guò)2～3周。

　　2.藥物治療：給予適量的非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物(NSAIDS)。

　　3.功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對(duì)馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強(qiáng)也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機(jī)械性壓力。

　　4.支具應(yīng)用：腰圍(或腰椎保護(hù)性支架)可減輕脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)突及椎間盤(pán)對(duì)馬尾神經(jīng)根動(dòng)態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。

　　5.硬膜外間隙注入類(lèi)固醇藥物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時(shí)緩解疼痛，曾見(jiàn)骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。

　　6.其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。

　　二、手術(shù)治療

　　如果保守治療3個(gè)月無(wú)效，自覺(jué)癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作;或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害;以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減壓、融合術(shù)，有時(shí)加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對(duì)癥處理。