1.急性膽囊炎
不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2.慢性膽囊炎
癥狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
臨床治療
1. 一般治療
臥床休息，給易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質。
2. 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療
阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;維生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。
3. 抗菌治療
氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇抗生素。
4. 利膽
舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應用。
5. 外科治療
發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者，應及時外科手術治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。
一.實驗室檢查
1. 白細胞總數及中性粒細胞
約80%患者白細胞計數增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發(fā)癥有關。若白細胞總數在20×109/L以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
2. 血清總膽紅素
臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。當合并有急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶含量亦增高。
3. 血清轉氨酶
二.影像學檢查
1. B型超聲
最有診斷價值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內結石和膽囊收縮情況。
2. X線檢查( 現在一般不做這個檢查)
近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
3. CT和MRI檢查 ：對急性結石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對合并有膽管結石、急性胰腺炎時的診斷更有價值。
4. 靜脈膽道造影。
5. 放射性核素顯像。
手機版
