20110916健康之路視頻全集：劉振文講肝腹水怎么治

　　編者按：肚子大一定是懷孕或是肥胖嗎?有沒有別的可能性?會(huì)不是肝腹水?

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是劉振文，主題是肝腹水怎么治，劉教授將詳細(xì)為我們講述什么是肝腹水。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí)，稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生;再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾腫大，對蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。

　　肝腹水癥狀

　　A、量少的肝腹水癥狀：

　　肝腹水早期腹水量較少，一般多無明顯自覺癥狀，臨床部分肝腹水癥狀有現(xiàn)輕微的厭食、腹脹、腹痛、腰圍增大、體重增長、雙下肢浮腫、疲乏無力等，尤其是肝硬化患者遇到上述肝腹水早期癥狀時(shí)，應(yīng)特別引起注意，及時(shí)就診。

　　B、量多的肝腹水癥狀：

　　若腹水增長較快或出現(xiàn)大量腹水時(shí)，肝腹水癥狀表現(xiàn)為明顯不適，臨床多見食欲低下、惡心、嘔吐、腹脹明顯、下肢高度浮腫、呼吸困難等，此時(shí)提示肝腹水病情已經(jīng)很嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行有效治療。

　　因此，對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，體重增長、腰圍增大、下肢浮腫，患者一定要早期到正規(guī)的公立三甲醫(yī)院，進(jìn)行綜合辨證施治，對肝腹水的遠(yuǎn)期治療和預(yù)后是很有益的。特別是現(xiàn)在處在21世紀(jì)高科技前沿階段，像肝腹水這類的疾病，目前國際采用生物細(xì)胞療法治療，效果是非常好的。了解更多撥打?qū)＜覠峋€：010-68466930。

　　肝腹水癥狀根據(jù)時(shí)間又分為四個(gè)階段

　　1.肝硬化腹水前期：此時(shí)肝硬化患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲留，即此時(shí)腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。

　　2.反應(yīng)性肝硬化腹水期：此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。

　　3.頑固性肝硬化腹水期：此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

　　4.肝腎綜合征期：此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于此時(shí)腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。

　　肝腹水飲食

　　首先，由于肝腹水患者會(huì)常伴食道靜脈曲張，容易發(fā)生食道靜脈破裂出血。這樣就應(yīng)該在飲食上多吃一些細(xì)軟、易消化的食物，不要吃那些煎炸、油膩、堅(jiān)硬及易脹的食物。

　　其次，肝腹水患者由于要進(jìn)行放腹水治療，體內(nèi)極易缺乏各種維生素，所以要注意在平時(shí)飲食中多加補(bǔ)充。所以患者應(yīng)多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、蛋黃、瘦肉、動(dòng)物肝臟等。

　　再次，很多肝腹水患者會(huì)伴有低蛋白血癥，所以在平時(shí)應(yīng)多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物，這樣能夠提高血漿蛋白質(zhì)類含量，修復(fù)損傷的肝細(xì)胞。

　　后，肝腹水患者要嚴(yán)格限制水、鈉的攝入，因?yàn)檫@是治療腹水的重要方法。患者每天水的攝入量，以不超過1500ml為宜，應(yīng)吃無鹽飲食，待病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可低鹽飲食。

　　肝腹水怎么治

　　原發(fā)病的治療

　　腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。如結(jié)核性腹膜炎時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療;對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療;對腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除、化療、放療或介入治療。

　　基礎(chǔ)治療

　　包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療。

　　臥床休息

　　臥床休息對心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

　　飲食治療

　　豐富的營養(yǎng)、足夠的熱卡對疾病的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素;而對于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主;對于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。

　　應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。高歌等報(bào)道對28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認(rèn)為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。

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　　本期嘉賓介紹：

　　劉振文

　　副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，對肝癌、門脈高壓癥及終末期肝病肝移植的外科治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長肝移植手術(shù)及圍手術(shù)期處理。