20110818健康之路視頻全集：陳大春凌至培講強迫癥

　　編者按：你會不會由于遇到什么事情就會緊張的手心冒汗，常想上洗手間!你會老是感覺家里的窗戶門窗沒有鎖嗎?如果是，那么你可能是患上焦慮或者強迫癥了，下面我們請陳大春和凌至培兩位精神科教授為我們做更加詳細的講解!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　本期嘉賓介紹：

　　陳大春：男，教授、主任醫(yī)師，擅長診治精神分裂癥，抑郁癥，老年性精神障礙，各型焦慮性障礙。

　　1988年安徽醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)，1998年首都醫(yī)科大學碩士進修班結業(yè)。從事精神科臨床工作20年，對精神科疑難雜癥有獨到的診治方法;現(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院精神病專業(yè)主任醫(yī)師，華北煤炭醫(yī)學院教授，教學二科抑郁癥病房主任、學科帶頭人;2003年起承擔北京大學醫(yī)學部8年制碩博連讀學生精神病學教學工作，在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表論文近20余篇;研究成果獲院級三等獎2次，二等獎一次，2007年獲北京市科學技術二等獎。

　　凌至培：1979-1984 在安徽醫(yī)學院醫(yī)學系學習, 獲學士學位,后獲得碩士學位。1984-1992 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任住院醫(yī)師，1993-1997 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任主治醫(yī)師，1998-2002 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任副主任醫(yī)師，2002-2005 在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，2005-2007 在北京三博復興腦科醫(yī)院任神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，功能性神經(jīng)外科主任。2007.5-2008.11在清華大學第二附屬醫(yī)院任神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，功能性神經(jīng)外科主任2008.12-至今 在中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科任主任醫(yī)師，功能神經(jīng)外科組負責人。1996-1997 在法國巴黎第十二大學HENRI MONDOR醫(yī)院神經(jīng)外科中心做訪問學者。

　　臨床表現(xiàn)多發(fā)人群

　　焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關系，尤其與患者的個性特點緊密相關，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。

　　疾病癥狀

　　強迫癥狀一般包括：①強迫觀念 患者反復思考一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭慮等;②強迫行為 患者反復做一些沒有必要的行為，如反復檢查、反復洗手、反復計數(shù)以及儀式性動作等等。

　　強迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣，強迫癥患者往往會有明顯的焦慮癥狀。

　　強迫癥狀一般具有以下特征：

　　1.患者明知強迫癥狀不對但無法控制，因為一旦控制不去做，就會出現(xiàn)緊張，心慌等嚴重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者

　　只好去想、去做。這個特點稱之為有意識的自我強迫和反強迫。

　　2. 患者能夠意識到這種強迫的意識和沖動來自于自我，而不是來自于外界，是自己的想法。

　　新得病的強迫癥患者一般都會有明顯的有意識的自我強迫和反強迫;如果患者患病時間較長，那么他可能已經(jīng)適應了這種強迫癥狀，因此自我的強迫和反強迫變得不那么強烈。這是診斷強迫癥的關健點。因為從臨床上看的話，有一些不典型的強迫癥患者，發(fā)病一段時間后出現(xiàn)了精神病性的癥狀，診斷可能會因此被誤改為精神分裂癥。因此，及時識別強迫癥狀的特點，并加以合理的藥物治療，對患者的預后有很大的幫助。

　　1.抗強迫藥物治療的原則

　　1-1 長期原則

　　足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結束，才能進行療效評估。不能服用1~2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個月就可以評估療效，調(diào)整治療方案了，強迫癥至少要3~6個月才行。

　　1-2 足量原則

　　抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應用較大劑量。當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。

　　1-3 維持時間要長

　　大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。

　　2. 強迫癥的一線藥物治療

　　首選的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：①氟伏沙明;②帕羅西汀;③氟西汀;④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。

　　這類藥物的藥理特點是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑郁和抗焦慮作用。

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