20110513cctv10健康之路：段煉講腦梗塞腦中搭橋治療

　　編者按：我們常說的腦中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上叫腦梗塞，相信有些朋友們見過語無倫次、舉止怪異的人，而腦梗塞就是會容易導(dǎo)致這種情況的發(fā)生!下面我們請到了解放軍第307醫(yī)院腦外科主任醫(yī)師段煉教授為我們做講解!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　段煉，男，主任醫(yī)師，教授，腦外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院(解放軍第307醫(yī)院)中國醫(yī)師協(xié)會腦血管病外科治療專家委員會委員，中國神經(jīng)外科協(xié)會會員、日本分子腦神經(jīng)外科協(xié)會會員。1996年公派到日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)腦外科學(xué)習(xí)，2002年以全優(yōu)的成績獲博士學(xué)位按期回國。歸國后一直從事煙霧病的臨床研究和治療，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗，多年來計發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,特別是有關(guān)中國人煙霧病治療研究的論文已分別在世界神經(jīng)外科大會、美國神經(jīng)外科年會、亞洲神經(jīng)外科年會、歐洲神經(jīng)外科年會等會議上交流。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進行性累及該側(cè)肢體的其他部分。

　　2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。

　　3.大腦中動脈及其深穿支：易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側(cè)半球(通常為左側(cè))受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。

　　4.頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。

　　5.大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱(下肢重，上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。

　　6.大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥;優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。

　　7.椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

　　診斷鑒別診斷依據(jù)

　　1.起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征。

　　2.突然出現(xiàn)、數(shù)日達(dá)高峰的對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運動麻痹、共濟失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。

　　3.顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。

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　　疾病治療治療原則

　　1.對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。

　　2.抗凝治療。

　　3.血管擴張劑。

　　4.降血脂、降低血粘度5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴張成形術(shù)。

　　5.對癥治療及合并癥的治療。

　　用藥原則

　　1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療。

　　2.肝素靜脈滴注或新近報道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進行性中風(fēng)，對急性完全性中風(fēng)無效，對高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應(yīng)禁用。

　　3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶(力抗栓)活血素是更為有效的新特藥物。

　　4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑(硝苯比啶、煙酸等)及中藥根據(jù)具體病人慎用。