20130803云南衛(wèi)視養(yǎng)生匯：沈洪俊講如何治療癲癇

　　沈洪俊是神經(jīng)科的專家，他對(duì)癲癇有很深的研究，本期云南衛(wèi)視養(yǎng)生匯節(jié)目組有幸的請(qǐng)到了他，他今天會(huì)同我們節(jié)目組一起討論癲癇該如何治療，同時(shí)他還會(huì)為我們?cè)敿?xì)的解說癲癇到底是由什么引起的，一起去看一下吧!

　　本期嘉賓介紹

　　沈洪俊

　　副主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;畢業(yè)于重慶第四軍醫(yī)大學(xué)，原北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、老山前線第一野戰(zhàn)醫(yī)院前接后送組主任、北京軍區(qū)287醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事神經(jīng)科臨床及實(shí)驗(yàn)研究四十余年，歷年來發(fā)表有關(guān)癲癇的學(xué)術(shù)論文100余篇，參加編寫出版專著20余本;任《臨床癲癇學(xué)》、《癲癇特效新療法》、《針灸治療學(xué)》、《新編藥物學(xué)》編委等，獲國(guó)家“六五”攻關(guān)及科技成果一等獎(jiǎng)，獲“全國(guó)科學(xué)大會(huì)先進(jìn)工作者”稱號(hào)，擔(dān)任亞洲神經(jīng)科學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)主任委員、世界衛(wèi)生組織神經(jīng)科專家咨詢團(tuán)委員、亞洲腦研究協(xié)會(huì)會(huì)員。第13屆世界神經(jīng)外科大會(huì)精神外科分會(huì)主席，世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)功能神經(jīng)外科分會(huì)常委，亞洲功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)執(zhí)行委員。

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　　如何治療癲癇

　　疾病治療目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。

　　藥物治療

　　目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。

　　1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。

　　2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。

　　3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕為終目標(biāo)。

　　4、在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。

　　癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。

　　需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對(duì)腦子有刺激”，長(zhǎng)期服用會(huì)“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、“純中藥”，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的佳有效時(shí)機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。

　　手術(shù)治療

　　經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。

　　手術(shù)適應(yīng)癥

　　(1)藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者;

　　(2)對(duì)于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限;

　　(3)手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。

　　近年來癲癇外科實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭(zhēng)取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級(jí)別腫瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。

　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯(cuò)誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對(duì)抗癲癇藥的副作用過度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對(duì)這部分病人，一定要慎重。第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來一些新的問題。

　　癲癇病是怎么引起的

　　1.先天性疾病：如染色體異常，遺傳性代謝障礙，腦畸形及先天性腦積水等。

　　2.外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰幼兒期癥狀性癲癇的常見原因，挫傷，出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化，日后形成癲癇灶。成人閉合性腦外傷后約有5%發(fā)生癲癇，重癥及開放性腦外傷發(fā)生的癲癇更多，可達(dá)30%左右。

　　3.感染：各種腦炎，腦膜炎，腦膿腫急性期的充血，水腫，毒素的影響及滲出物都可能引起癲癇發(fā)作，痊愈后形成的瘢痕及粘連也可能成為癲癇灶，寄生蟲病如腦血吸蟲病，腦肺吸蟲病，腦囊包蟲等常引起癲癇。

　　4.中毒：鉛，汞，一氧化碳中毒，以及全身性疾病如肝性腦病，高血壓綜合癥，急性腎炎，尿毒癥等，均可發(fā)生癲癇。

　　5.顱內(nèi)腫瘤：30歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見原因，尤其是生長(zhǎng)緩慢的少突膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，星形細(xì)胞瘤等。

　　6.腦血管?。?/b>除腦血管畸形及動(dòng)脈瘤引起的癲癇發(fā)作年齡較輕外，腦血管病性癲癇多見于中老年人。出血性及缺血性腦血管病均可以引起癲癇。