20120321健康早班車(chē)視頻：徐建立講肩周炎的治療

　　肩周炎是骨科非常常見(jiàn)的一種疾病，也是我們生活中常見(jiàn)的一種疾病，會(huì)給我們的健康和生活帶來(lái)很多的不便，肩周炎的病因都有哪些?肩周炎早期癥狀是什么?我們請(qǐng)來(lái)了北京市世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨外科副主任醫(yī)師徐建立教授，請(qǐng)他為我們講肩周炎的治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　徐建立

　　北京市世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨外科副主任醫(yī)師。

　　擅長(zhǎng)：骨腫瘤、脊柱外科手術(shù)等多種骨科常見(jiàn)癥

　　該視頻主要文字介紹：

　　肩周炎的治療方法

　　中醫(yī)辯證治療

　　風(fēng)寒侵襲型

　　患者病程較短，肩部疼痛較輕，僅局限于肩部，多數(shù)患者為鈍痛或隱痛，或有肢體麻木感，不影響上肢活動(dòng)，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。此種類(lèi)型的肩周炎治療以驅(qū)風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛為主。治療采用：閡痹湯加減：海風(fēng)藤15g，羌活、獨(dú)話、桂枝、秦充、桑枝、當(dāng)歸、川穹、木香、乳香各10g，甘草6g。寒勝者加制川烏、紉辛;風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)。

　　寒濕凝滯型

　　患者肩部疼痛常向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長(zhǎng)，因病而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍減。舌談胖，苔白膩，脈弦滑[施治]散寒除濕，化疾通絡(luò)。治療方法：烏頭湯加減：麻黃10 g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃茂30g，全蟲(chóng)12g，羌活12g，細(xì)辛6g，擴(kuò)革6g。

　　淤血阻絡(luò)型

　　多見(jiàn)于外傷后或久病后出現(xiàn)肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按16活動(dòng)受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。治療方法：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物場(chǎng)合并加減：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥、雞血藤各15g，桃仁、紅花、熟地、川芍、桂枝、白芍各10g，桑枝20g。

　　推拿治療方法

　　舒筋活絡(luò)法：肩周炎患者取端坐位，醫(yī)者以右手全攀若力，從手腕部開(kāi)始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內(nèi)例至外佃、后側(cè)，依次報(bào)撫，反復(fù)施術(shù)20余次。

　　滾揉法：肩周炎患者取仰臥或坐位，治療師用滾法或指揉法施術(shù)于思側(cè)肩前部及上肢內(nèi)側(cè)，反復(fù)數(shù)次，配合患肢外展、外旋活動(dòng)。再取臥位，醫(yī)者一手握住息肢肘部，另一手在肩外側(cè)或腋后部施用該揉法，并囑息者做思肢上舉、內(nèi)收等活動(dòng);再讓思者仰臥，醫(yī)者用滾揉法或指揉法在思創(chuàng)胸外上部、肩前部滾揉，然后讓患者坐起，配合患肢后伸活動(dòng)。

　　點(diǎn)按穴位法：患者取坐位，治療師點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩船、肩貞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴位，使局部產(chǎn)生酸脹感。

　　環(huán)轉(zhuǎn)播肩法：治療師站在患者患側(cè)稍后，以一手挾患肩，另一手握住腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大。然后，一手托起前劈，使息姻肘屈曲，前臀內(nèi)收，思側(cè)手由健肩繞頭頂、息肩、面前反復(fù)環(huán)繞10次。同時(shí)，另一手拿捏患肩。

　　上肢被動(dòng)后扳法：治療師站在患者患側(cè)稍前方，以一手握住患者腕部，以肩頂住患者思側(cè)肩前部，根骯之手將患管由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，反復(fù)4—5次。

　　背后拉臂法：治療師站在患者健側(cè)稍后方，以一手扶健側(cè)肩患者上身前屈，另—手握住患側(cè)腕部，從背后將息肢向使側(cè)牽拉力，加大活動(dòng)范圍，以患者能忍耐為度。

　　提抖法：治療師站在患者患側(cè)肩外側(cè)，以雙手握住患肢碗部稍上方。將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉，牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方串拉思肢，活動(dòng)幅度逐漸增大，手法力量由小到大，注意用力不能過(guò)猛，防止意外發(fā)生。

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　　肩周炎早期癥狀

　　1.肩痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

　　2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

　　3.怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

　　4.壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處

　　5.肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

　　6.X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。