201706010健康之路：母義明講糖尿病用藥大拷問（上）

　　糖尿病從醫(yī)學(xué)上來講，醫(yī)治過程較為復(fù)雜，用藥更為講究。很多糖尿病患者在用藥方面有存在誤區(qū)，那么到底糖尿病用藥要關(guān)注哪些事情呢?本期的健康之路邀請專家母義明來為大家講解，下面不妨根據(jù)具體的內(nèi)容來為我們談一談。

　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病用藥

　　按糖尿病類型選擇藥物

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　依患者體形選擇藥物

　　理想體重(公斤)：身高(厘米)-105 ，如果實際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利;如果實際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

　　按高血糖類型選擇藥物

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　按有無其他疾病選擇藥物

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病，好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類;如 果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則好使用胰島素。

　　按年齡大小選擇藥物

　　對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對于兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療;2 型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適，順應(yīng)性更好。

　　糖尿病用藥注意事項

　　1、胰島素依靠型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥，當(dāng)然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。

　　2、糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免目前血糖控制不佳，同時引起胎兒發(fā)育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

　　3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥，還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。

　　4、糖尿病急性并發(fā)癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，好不用。

　　5、比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥：非凡是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

　　6、其它急癥：如肌梗塞、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時，也應(yīng)短期改用胰島素治療。

　　本期嘉賓介紹

　　母義明

　　男，主任醫(yī)師，教授，1962生于內(nèi)蒙古。1984年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)并獲學(xué)士學(xué)位。此后在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科從事臨床和科研工作,期間分別獲解放軍軍 醫(yī)進(jìn)修學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位和日本國立九州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1994晉升副主任醫(yī)師、副教授,2001年晉升主任醫(yī)師、教授。現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員，性腺學(xué)組組長。北京市糖尿病專業(yè)委員會主任委員。中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會副會長。全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委、秘書長。《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副總編、《藥品評價》雜志執(zhí)行主編、《《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《實用內(nèi)科雜志》和《生殖醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。在英文醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文40余篇，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文150余篇。先后承擔(dān)國家科技部重大專項和“973”分課題、國家自然科學(xué)基金4項和全軍“杰出人才基金”。 主要研究方向為糖尿病血管病變的發(fā)生機(jī)制和治療以及性腺激素的調(diào)節(jié)機(jī)制等。曾獲全軍科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎一項和三等獎多項以及解放軍總醫(yī)院科技進(jìn)步一等獎、醫(yī)療成果二等獎5項。

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