201706011cctv10健康之路：母義明講糖尿病用藥大拷問(wèn)（下）

　　糖尿病患者在用藥方面其實(shí)有很多事情是需要多多關(guān)注的，比如用什么藥，怎么用藥，用藥的副作用有哪些?這些問(wèn)題只有從根本上了解，才能有效治病。那么，糖尿病用藥有哪些呢?本期的cctv10健康之路邀請(qǐng)專(zhuān)家母義明來(lái)為我們介紹，下面一起看看吧。

　　本期嘉賓介紹

　　母義明

　　男，主任醫(yī)師，教授，1962生于內(nèi)蒙古。1984年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)并獲學(xué)士學(xué)位。此后在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科從事臨床和科研工作,期間分別獲解放軍軍 醫(yī)進(jìn)修學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位和日本國(guó)立九州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1994晉升副主任醫(yī)師、副教授,2001年晉升主任醫(yī)師、教授?，F(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員，性腺學(xué)組組長(zhǎng)。北京市糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。全軍內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、秘書(shū)長(zhǎng)。《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副總編、《藥品評(píng)價(jià)》雜志執(zhí)行主編、《《中華糖尿病雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《實(shí)用內(nèi)科雜志》和《生殖醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。在英文醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文40余篇，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文150余篇。先后承擔(dān)國(guó)家科技部重大專(zhuān)項(xiàng)和“973”分課題、國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)和全軍“杰出人才基金”。 主要研究方向?yàn)樘悄虿⊙懿∽兊陌l(fā)生機(jī)制和治療以及性腺激素的調(diào)節(jié)機(jī)制等。曾獲全軍科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)和三等獎(jiǎng)多項(xiàng)以及解放軍總醫(yī)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)5項(xiàng)。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病用藥有哪些

　　1、口服降糖藥物

　　磺脲類(lèi)藥物:此種藥物屬于促胰島素分泌劑,主要是通過(guò)增加胰島素的分泌來(lái)降低血糖的。常用的藥物有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)、格列吡嗪(迪沙片、美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(萬(wàn)蘇平、亞莫利)等。主要適用于非肥胖的二型糖尿病患者,常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖,長(zhǎng)期使用者可出現(xiàn)體重增加。

　　雙胍類(lèi)藥物:此種藥物屬于胰島素增敏劑,主要是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出來(lái)降低血糖的。常用的藥物有二甲雙胍。適合肥胖和超重的二型糖尿病患者,常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),偶有過(guò)敏反應(yīng),在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情況下偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒,應(yīng)慎用。

　　2、胰島素藥物

　　超短效胰島素:優(yōu)泌樂(lè)(賴(lài)脯胰島素)和諾和銳(門(mén)冬胰島素)等,餐前注射。

　　短效胰島素:諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等,可皮下、肌肉注射或者靜脈點(diǎn)滴,一般是餐前15--30分鐘皮下注射。

　　中效胰島素:諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N等,每日可注射一到兩次,皮下或肌肉注射,不可靜脈點(diǎn)滴。

　　長(zhǎng)效胰島素:如來(lái)得時(shí)(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素)等,每日傍晚注射,一般不單用,常與短效胰島素合用,不可靜脈點(diǎn)滴。

　　預(yù)混胰島素:將短效和中效胰島素按照不同比例(30/70、50/50、70/30)預(yù)先混合的胰島素制劑,如諾和靈30R、70%諾和靈N根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來(lái)決定早餐前一次劑量皮下注射,根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來(lái)決定晚餐前皮下注射劑量。

　　3、中藥糖尿病藥物

　　現(xiàn)代藥理研究證明,很多單味中藥具有降糖作用。但中醫(yī)藥治療糖尿病,與治療其他疾病一樣,其特點(diǎn)是重視患者的個(gè)體差異性和復(fù)方的使用。中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、多途徑、低不良反應(yīng)的特點(diǎn)。中醫(yī)藥治療糖尿病不僅在于降低血糖,更重要的是注重預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥,起到提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的作用。相對(duì)于中草藥而言,中成藥應(yīng)用較為普遍,如:消渴丸、降糖寧、玉泉丸、渴樂(lè)寧膠囊、降糖甲片等。具體患者適用于哪種藥物治療,還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　糖尿病用藥副作用

　　部分降糖藥確實(shí)可引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽汁與急性黃疸，但總體來(lái)說(shuō)，口服降糖藥對(duì)肝腎功能的影響不大。而且，認(rèn)得肝臟和腎臟有著強(qiáng)大的解毒、排毒功能，所以擔(dān)心因降糖藥損肝、損腎而3不敢用藥實(shí)在沒(méi)有必要。

　　大部分降糖藥并不直接損害肝臟，只不過(guò)某些降糖藥要通過(guò)肝臟代謝以及腎臟排泄。如果患者本身的肝腎功能不好，就會(huì)由于藥物排泄受到障礙，藥物原行及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)緩慢累積而增加肝腎的負(fù)擔(dān)，影響肝腎功能，此時(shí)不宜使用。

　　如果患者肝腎功能正常，而且用藥之后空腹及餐后血糖均控制滿(mǎn)意，完全可以放心長(zhǎng)期使用。

　　糖尿病患者在初次就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，在根據(jù)每位患者具體情況選擇合適的藥物，并建議患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查。這樣一來(lái)，臨床上真正因降糖藥物出現(xiàn)的肝腎功能損害的病例，可以說(shuō)是及其少見(jiàn)的。