骨質增生

　　骨質增生癥是以骨質病理性增生導致局部關節(jié)、肌肉、韌帶活動障礙，伴發(fā)疼痛為主要癥狀的疾病?？砂l(fā)生在頸椎、腰椎、關節(jié)及跟骨等處，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨關節(jié)病及跟骨骨刺等。本病好發(fā)于40歲以上的中老年及從事承重、久站、久坐的工作人員，以活動范圍較大的關節(jié)、脊椎的病變多見。

　　骨質增生的病因迄今未明，多歸屬于老年性退行性病變的范疇，關于其病因病機假說甚多，如機械說、機能說、血管障礙、新陳代謝障礙、內分泌障礙等?；菊J識是在內因基礎上，由外因的誘發(fā)而導致發(fā)病。目前西醫(yī)采用非激素類消炎止痛藥物、理療及手術治療，對緩解癥狀有一定效果，但迄今尚無特殊有效療法。

宜吃1.宜吃高鈣食物;2.宜吃維生素含量豐富的食物;3.宜吃粗纖維食物。

忌吃1.忌蛋白質攝入過量;2.勿吃任何柳橙類水果。

　　病理學(15%)：

　　不規(guī)則的軟骨損害，在負重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理。

　　組織學(10%)：

　　早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積，同時存在著軟骨修復、骨贅增生;晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

　　生物力學和生化改變(35%)：

　　關節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。蛋白聚糖的含量(濃度)下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。

　　營養(yǎng)學：骨質增生的根本原因是缺鈣。是應力反應的結果。

　　骨質增生癥屬中醫(yī)的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”。中醫(yī)認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關。

　　頸椎骨質增生

　　年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質增生。

　　腰椎骨質增生

　　(一)從時間上分：

　　第一階段為隱蔽階段，實際已經出現(xiàn)了增生部位，增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右。此時對人的活動尚不構成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不體現(xiàn)為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時間。

　　第二階段為明顯階段，骨質增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時也會產生一些癥狀，這說明某處神經長期受壓迫。此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長期痛苦，以至影響正常的生活活動。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進入第三階段。

　　第三階段為癱瘓或運動障礙階段。一般骨質增生部位多、增生長度超過10毫米以上，多年得不到很好的治療，導致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見。

　　(二)從形態(tài)上分：

　　1.膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質外層增厚，使表面層膨出。稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。

　　2.角狀增生：在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產生嚴重的癥狀。一般發(fā)生在頸、腰椎間盤上。

　　3.柱狀增生：發(fā)生在活動角度較大的小關節(jié)部位，如指關節(jié)、膝關節(jié)等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個別人在腰椎處也長出長達20毫米的柱條骨體，影響十分嚴重。

　　4.粒狀贅生體：發(fā)生在經?；顒拥拇竽粗概c掌的活動關節(jié)處，在關節(jié)縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無力。在膝關節(jié)處也可以出現(xiàn)此現(xiàn)象。

　　膝蓋骨質增生

　　1 外傷因素由于損傷、膝關節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關節(jié)負重力線的改變，使膝關節(jié)面有效負重面積減少，關節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折(亞骨折)，出現(xiàn)骨質塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時，由于膝關節(jié)骨質增生患者的關節(jié)軟骨基質和關節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關節(jié)周圍骨贅增生是關節(jié)損傷的一種修復現(xiàn)象，機體為增加關節(jié)負重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。

　　2.自身免疫反應膝關節(jié)軟骨受到機械性等因素破壞后，關節(jié)軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關節(jié)骨質增生患者常出現(xiàn)關節(jié)腫脹、反復關節(jié)滑膜炎，滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關節(jié)骨質增生可能與自身免疫反應有關。

　　足跟骨質增生

　　足跟骨質增生是—種正常的生理退化現(xiàn)象，是人體的—種保護性生理反應，每個人都難以避免，區(qū)別僅僅是有的人出現(xiàn)得早些，有的出現(xiàn)得較晚些，—般40歲以后，骨質增生逐漸明顯，增生的程度也輕重不一，凡是活動多、負最大的關節(jié)都較早地出現(xiàn)骨質增生，腰椎及下臟關節(jié)承重大，故往往是骨質增生最多發(fā)的部位。而足跟部骨質增生則尤為多發(fā)。

　　骨質增生多發(fā)于中年以上。一般認為由于中年以后體質虛弱及退行性變;長期站立或行走及長時間的持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機化，形成刺狀或唇樣的骨質增生;骨刺對軟組織產生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。

　　頸椎骨質增生

　　以頸椎4、5、6椎體最為常見，骨質增生如果是發(fā)生在頸椎，骨刺壓迫血管直接影響血液循環(huán)，表現(xiàn)多種多樣。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊。如果骨刺伸向椎管內壓迫了脊髓，還可導致走路不穩(wěn)，癱瘓、四肢麻木、大小便失禁等嚴重后果。

　　臨床表現(xiàn)：頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。頸椎骨質增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

　　1、神經根型

　　癥狀：頸、肩、臀、腕部出現(xiàn)疼痛和放射痛。且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。嚴重的可出現(xiàn)頸部活動受到限制，尤其是后伸和旋轉時最為明顯。

　　頸部疼痛是神經根型的主要癥狀。

　　2、脊髓型

　　癥狀：四肢麻木、酸脹、燒灼。行走時感覺像踩棉花，身體重心不穩(wěn)定，極易摔倒。

　　3、椎動脈型

　　癥狀：眩暈、偏頭痛、視力障礙、發(fā)音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒。

　　4、食管型

　　癥狀：出現(xiàn)咽喉不適、異物感、吞咽困難等癥。

　　5、交感神經型

　　癥狀：眼裂一側大一側小，瞳孔不等大，視力模糊、半邊顏面部干燥，出汗少等。

　　腰椎骨質增生

　　臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。

　　膝蓋骨質增生

　　臨床表現(xiàn)：初期，起病緩慢者膝關節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時，膝關節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉，上下樓困難，下樓時膝關節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節(jié)酸痛脹痛，跛行走，合并風濕病者關節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。

　　足跟骨質增生

　　臨床表現(xiàn)：其癥狀是足根壓痛，腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重，走路時腳跟不敢用，有石硌、針刺的感覺，活動開后癥狀減輕，跟骨部位長骨刺，多見于中老年人。

　　一般診斷

　　(1)本病患者多為40歲以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出現(xiàn)下肢麻木等癥狀，查體可見部分病人腰椎生理曲度異常;腰椎兩側肌肉有壓痛。

　　(2)腰椎X線片的改變(正位、側位、左右斜位)，如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關節(jié)突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。

　　(3)腰椎骨質增生癥所產生的各種癥狀應與多種腰椎疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、椎體發(fā)肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結核等病。一般在人群中四十歲以上的人發(fā)病率最高。

　　自我診斷

　　從個人的感覺判斷。骨質增生大多數(shù)發(fā)生在頸椎和腰椎，手指、膝關節(jié)、足跟處亦可發(fā)生。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，也可能影響全身，又以上肢見多。頸椎本部位沒有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側(不是左就是右)，可出現(xiàn)一側從肩關節(jié)到上臂、下臂連手指的肌肉內一條線的痛、脹、麻感。

　　當右邊手臂有此癥狀時，如果頭部向右邊傾斜則此時癥狀會加重。肌肉內的癥狀與天氣變化無關，只與活動有關。當增生部位在腰部時，其癥狀并不在腰部，而是從臀部坐骨神經起，沿坐骨神經反射到腳后跟處，以小腿肌肉內癥狀尤為嚴重。這就說明是骨質增生壓迫神經而引起的，基本上可以確診。如果出現(xiàn)在局部某個點，尤其僅在關節(jié)處，則不應視為增生(膝關節(jié)增生除外)，先應做風濕病的化驗為好。

　　其他肌肉部位出現(xiàn)痛與骨質增生引起的痛是感覺不同的。其他的痛可能同時出現(xiàn)紅腫和發(fā)熱癥狀，而骨質增生的痛不產生任何別的癥狀，只是酸痛、麻脹等，時重時輕，病程長，多年不愈，越來越重。

　　而且應排除椎盤突出的情況，如果有外傷和扭傷時，還是先拍片為好。因為突出與增生的癥狀是相似的，以免治療不對癥。

　　鑒別診斷

　　腰椎骨質增生癥所產生的各種癥狀應與多種腰椎疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、椎體發(fā)肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結核等病。

　　骨關節(jié)炎病人若做血常規(guī)，血沉，C反應蛋白，類風濕因子等化驗檢查，一般都在正常范圍，少數(shù)炎癥嚴重者，血沉和C反應蛋白可輕度升高。

　　滑液檢查

　　受累關節(jié)如伴發(fā)攢膜炎可出現(xiàn)滑液量增多，典型者清晰，黏稠，細胞數(shù)不高(<20X109/升)，多為單核細胞，攢液中可見軟骨或骨碎片顆粒，軟骨碎片中可見軟骨細胞。

　　關節(jié)鏡檢查

　　能直接觀察關節(jié)內部情況，能清楚觀察關節(jié)軟骨及其周圍組織，但由于本檢查畢竟屬于創(chuàng)傷性檢查，可能伴發(fā)感染或出血等不良反應，且費用較高，不可能作為常規(guī)檢查。

　　X線平片不僅仍為本病的常規(guī)檢查方法，有的學者還認為它是追蹤病情變化的金標準，拍膝關節(jié)片時，病人應取站立位拍前后位和側位片，髖關節(jié)和手關節(jié)可只拍前后位片，在早期階段，X線片大多正常，中晚期可見關節(jié)間隙不對稱性狹窄，關節(jié)面下骨硬化和變形，關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)面下囊腫和關節(jié)腔游離液體等，骨性關節(jié)炎的x線特點為：

　?、訇P節(jié)間隙狹窄，如在膝關節(jié)，可小于3毫米;

　　②關節(jié)面硬化變形;

　?、坳P節(jié)邊緣骨贅;

　?、荜P節(jié)鼠;

　?、蒈浌窍履倚宰?，其邊緣分界清楚;

　?、薰亲冃位蜿P節(jié)半脫位。

　　X線片

　　可分為五級，0級：無改變;1級：輕微骨贅 2級：明顯骨贅，關節(jié)間隙正常;3級：骨贅外關節(jié)間隙中度狹窄;4級：骨贅外關節(jié)間隙嚴重狹窄，伴軟骨下骨硬化。隨著影像學新技術如微焦攝影;CT，磁共振和三維重建等的應用，除對骨關節(jié)炎的診斷有幫助外，對詳細了解骨關節(jié)炎的病變進展及藥物療效都有參考價值。