20121010云南養(yǎng)生匯:董愛萍講解致命的呼吸哮喘

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圖文作者:江蘇民福康科技股份有限公司

責(zé)編:陳曦

發(fā)表時(shí)間:2024-12-06 09:46

  編者按:哮喘也是一種致命的疾病只要發(fā)作隨時(shí)都能把人的性命帶走,所以哮喘也是人們深深恐懼的疾病之一。我應(yīng)該如何預(yù)防哮喘?一起看看專家是怎么講解哮喘的吧

  本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是董愛萍,主題是致命的呼吸,主要哮喘病的介紹、引發(fā)哮喘因素的內(nèi)容。

  注意:

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  該視頻主要文字介紹:

  本期嘉賓介紹

  董愛萍

  董愛萍,女,漢族,1957年出生,1974年參加工作 畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)(原山東醫(yī)學(xué)院)本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,副教授?,F(xiàn)任北京國濟(jì)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科首席專家。董愛萍主任醫(yī)師,從事呼吸系統(tǒng)疾病的研究及診療30余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。治療各類型呼吸系統(tǒng)疾病患者上萬例,深受廣大患者的好評(píng)和愛戴。

  董愛萍教授擅長治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、各類型哮喘、肺心病、肺氣腫、肺炎等各種呼吸系統(tǒng)頑疾,尤其運(yùn)用美國4S清肺平喘療法技術(shù)嫻熟,董教授憑借精湛的醫(yī)術(shù)、崇高的醫(yī)德多次被評(píng)為“德技雙馨專家”。

  支氣管哮喘(簡稱:哮喘)是一種常見病、多發(fā)病,大家熟知而又非常喜愛的歌星鄧麗君就被哮喘奪去了生命。目前,全球哮喘患者約3億人,中國哮喘患者約3000萬。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。

  治療不及時(shí)、不規(guī)范,哮喘可能致命,而規(guī)范化治療,當(dāng)今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活幾乎不受疾病的影響。每年5月的第一個(gè)周二為世界哮喘日,旨在提醒公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高對(duì)哮喘的防治水平。

  發(fā)病原因

  哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個(gè)方面。

  遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來,比如絕大多數(shù)患者的親人(有血緣關(guān)系、近三代人)當(dāng)中,都可以追溯到有哮喘(反復(fù)咳嗽、喘息)或其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)病史。

  大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì),本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎,或者對(duì)常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原(螨蟲、花粉、寵物、霉菌等)、某些食物(堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等)、藥物過敏等。

  疾病癥狀

  哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn),這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作,夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。

  很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

  很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長時(shí)間的誤診過程,被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等,由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤,不僅延誤治療,給患者造成身體上的痛苦,也給患者帶來精神上、心理上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。

  并且他們會(huì)經(jīng)常使用抗生素,由于抗生素對(duì)哮喘病沒有治療作用,反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí),抗生素會(huì)有效。

  疾病危害

  哮喘患者若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作,救治不及時(shí)時(shí)可能致命??刂撇患训南颊邔?duì)日常工作及日常生活都會(huì)發(fā)生影響,可導(dǎo)致誤工、誤學(xué),導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限,使生命質(zhì)量下降,并帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對(duì)家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。

  哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

  疾病治療

  哮喘是一種對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響的慢性疾病。氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征,也是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段。

  雖然哮喘目前尚不能根治,但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。國際一項(xiàng)研究表明,經(jīng)氟替卡松/沙美特羅固定劑量升級(jí)和維持治療,哮喘控制率接近80%。盡管從患者和社會(huì)的角度來看,控制哮喘的花費(fèi)似乎很高,而不正確的治療哮喘其代價(jià)會(huì)更高。

  哮喘治療應(yīng)采取綜合治療手段,包括:避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素,規(guī)范化的藥物治療,特異性免疫治療及患者教育。

  (一)常用藥物簡介

  治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。

  控制藥物:是指需要長期每天使用的藥物。

  這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2-受體激動(dòng)劑(長效Β2-受體激動(dòng)劑,須與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用)、緩釋茶堿、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等;

  緩解藥物:是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,其中包括速效吸入β2-受體激動(dòng)劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2-受體激動(dòng)劑等。

  1、激素

  激素是有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等,吸入為首選途徑。

  (1)吸入給藥: 吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng);通過吸氣過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應(yīng)較少。

  研究結(jié)果證明吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥,減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度,降低病死率。多數(shù)成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好的控制哮喘。

  吸入激素在口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部,選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器可減少上述不良反應(yīng)。

  目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素,不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。長期高劑量吸入激素后可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)包括皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等。

  臨床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

  (2)溶液給藥:布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對(duì)患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用于輕中度哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

  (3)口服給藥:適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。

  一般使用半衰期較短的激素(如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等)。對(duì)于激素依賴型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式,以減少外源性激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量好每天≤10 mg。

  長期口服激素可以引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚菲薄導(dǎo)致皮紋和瘀癍、肌無力。

  對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者,全身給予激素治療時(shí)應(yīng)慎重并應(yīng)密切隨訪。長期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的皰疹病毒應(yīng)引起重視,盡量避免這些患者暴露于皰疹病毒是必要的。

  盡管全身使用激素不是一種經(jīng)常使用的緩解哮喘癥狀的方法,但是對(duì)于嚴(yán)重的急性哮喘是需要的,因?yàn)樗梢灶A(yù)防哮喘的惡化、減少因哮喘而急診或住院的機(jī)會(huì)、預(yù)防早期復(fù)發(fā)、降低病死率。

  推薦劑量:潑尼松龍30~50 mg/日,5~10 日。具體使用要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,當(dāng)癥狀緩解或其肺功能已經(jīng)達(dá)到個(gè)人佳值,可以考慮停藥或減量。

  (4)靜脈給藥:嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松(400~1 000 mg/日)或甲潑尼龍(80~160 mg/日) 。無激素依賴傾向者,可在短期(3~5 日) 內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。

  2、β2-受體激動(dòng)劑

  可通過舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,緩解哮喘癥狀。

  (1)短效β2-受體激動(dòng)劑: 常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。

  吸入給藥: 通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效,療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí),是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。沙丁胺醇:哮喘發(fā)作時(shí)每次吸入100~200μg,或特布他林250~500μg,必要時(shí)每20 分鐘 重復(fù)1 次。

  1 h后療效不滿意者應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。

  使用量過多說明疾病急性發(fā)作,或日??刂浦委煼桨笍?qiáng)度不夠,需要加強(qiáng)。壓力型定量手控氣霧劑和干粉吸入裝置吸入短效β2-受體激動(dòng)劑不適用于重度哮喘發(fā)作,其溶液(如沙丁胺醇、特布他林)經(jīng)霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發(fā)作。

  口服給藥:若沒有吸入劑型的短效β2-受體激動(dòng)劑,可短期內(nèi)使用口服劑型替代,如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等,通常在服藥后15~30 分鐘 起效,療效維持4~6 h。如沙丁胺醇2~4 mg ,特布他林1.25~2.5 mg,每天3次;丙卡特羅25~50μg,每天2次。

  使用雖較方便,但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入給藥時(shí)明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達(dá)8~12 h,特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24 h ,可減少用藥次數(shù),適用于夜間哮喘患者的預(yù)防和治療。

  貼劑給藥:為透皮吸收劑型?,F(xiàn)有產(chǎn)品有妥洛特羅(tulobuterol),分為0.5 mg、1 mg、2 mg 3種劑量。由于采用結(jié)晶儲(chǔ)存系統(tǒng)來控制藥物的釋放,藥物經(jīng)過皮膚吸收,因此可以減輕全身不良反應(yīng),每天只需貼敷1次,效果可維持24 h。使用方法簡單。

  (2)長效β2-受體激動(dòng)劑: 不推薦長期單獨(dú)使用長效Β2-受體激動(dòng)劑。這類藥物舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h以上。沙美特羅:經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥,給藥后30 分鐘 起效,平喘作用維持12 h 以上。推薦劑量50μg,每天2 次吸入。

  福莫特羅:經(jīng)吸入裝置給藥,給藥后3~5 分鐘 起效,平喘作用維持8~12 h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性,推薦劑量4.5~9μg,每天2 次吸入。吸入長效Β2-受體激動(dòng)劑適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘) 的預(yù)防和治療。

  福莫特羅因起效迅速,可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

  近年來推薦聯(lián)合吸入激素和長效Β2-受體激動(dòng)劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效,并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。

  3、白三烯受體拮抗劑

  本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者科單獨(dú)使用該類藥物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物。

  本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效,聯(lián)用本品與吸入激素的療效比聯(lián)用吸入長效Β2-受體激動(dòng)劑與吸入激素的療效稍差。

  本品服用方便。尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。本品使用較為安全。

  孟魯司特鈉:10 mg,每天1次;扎魯司特:20 mg,每天2次;異丁司特10 mg,每天2次。

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