20130228養(yǎng)生匯：郭險(xiǎn)峰講腰椎盤突出怎么治療

　　腰對(duì)于我們每個(gè)人來說是很重要的，那么你知道腰椎盤突出怎么治療嗎?敬請(qǐng)收看本期的養(yǎng)生匯聽聽郭險(xiǎn)峰的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京積水潭醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任郭險(xiǎn)峰，講腰椎盤突出怎么治療。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腰椎盤突出怎么治療

　　腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，主要取決于該病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)療法各有指征，多數(shù)腰椎間盤突出癥能經(jīng)非手術(shù)療法治愈。對(duì)于骨科醫(yī)生來說，要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查身體，熟悉有關(guān)特殊檢查項(xiàng)目，諸如肌電圖、X線檢查、椎管造影以及CT和MR檢查等，只有這樣才能對(duì)其過程有較全面的了解，并采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

　　1.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法 視病變的病理生理與病理解剖進(jìn)程不同，其癥狀對(duì)機(jī)體的影響及轉(zhuǎn)歸亦不同，并以此來決定治療方法的選擇。但原則上，各組病例均應(yīng)以非手術(shù)療法為開端，此不僅使患者免受手術(shù)之苦，且可觀察病程發(fā)展，以求獲得修正診治方案的依據(jù)?，F(xiàn)將非手術(shù)療法分述于后。

　　(1)病例選擇：

　　①首次發(fā)病者：原則上均應(yīng)先行非手術(shù)療法，除非有明顯的馬尾損害癥狀時(shí)。

　?、诎Y狀較輕者：其病程可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但髓核多為突出，而非脫出，易治愈。

　　③診斷不清者：常因多種疾患相混淆，難以早期明確診斷，多需通過邊非手術(shù)治療、邊觀察、邊采取相應(yīng)的檢查措施以明確診斷。

　?、苋砘蚓植壳闆r不適宜手術(shù)者：主要指年邁體弱的患者，或施術(shù)局部有其他病變者。

　?、萜渌喊ㄓ惺中g(shù)或麻醉禁忌證，或拒絕手術(shù)者。

　　(2)目的與具體措施：

　　非手術(shù)療法的主要目的不外乎以下5點(diǎn)，并應(yīng)根據(jù)其要求而選擇相應(yīng)的方法。

　?、傩菹ⅲ簽槿魏蝹』謴?fù)的基本條件，尤其是對(duì)患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：

　　A.絕對(duì)臥木板床休息：適用于病情較重者。

　　B.臥床加牽引：亦適用于重型，尤其是髓核突出者或在髓核脫出的急性發(fā)作期。

　　C.腰圍制動(dòng)：用于輕型或恢復(fù)期者，其中以石膏腰圍佳，其次為皮腰圍或帆布腰圍。

　?、诖龠M(jìn)髓核還納：除休息具有使髓核還納的作用外，主要方式還有：

　　A.骨盆帶牽引：以24h全天持續(xù)牽引佳，有效率可達(dá)60%以上，尤其是對(duì)髓核突出者。一般持續(xù)3周，3周后更換石膏腰圍。

　　B.機(jī)械牽引：即用各種牽引裝置，包括機(jī)械或電動(dòng)牽引床進(jìn)行間歇性牽引。適用于急性突出者，有效率略低于前者。

　　C.手法推搬：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引(拉)狀態(tài)下施以手法推搬，以使突出的髓核還納。有效率視操作者而異。

　?、巯植糠磻?yīng)性水腫：根袖處水腫不僅是引起劇烈根性痛的主要原因之一，且易引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜粘連，因此，應(yīng)設(shè)法使其早日消退。

　　A.類固醇注射療法：除常用的靜脈滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。

　　B.利尿藥：一般口服雙氫克脲塞即可。

　　C.局部按摩：通過使局部肌肉解痙及促進(jìn)血液循環(huán)而達(dá)到消除根部水腫目的。

　　D.理療或藥物外敷：作用與前者相似。

　?、艽龠M(jìn)髓核溶解、吸收：這是近年來為部分臨床學(xué)家所感興趣的臨床課題之一，雖有療效，但褒貶不一。作者認(rèn)為，凡今后可能手術(shù)的病例均不應(yīng)選用。當(dāng)前臨床上常用的藥物有：A.膠原酶：國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)，目前處于試用階段。B.木瓜凝乳蛋白酶：國(guó)外多用此藥，其副作用較少。

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　　本期嘉賓介紹

　　郭險(xiǎn)峰

　　北京積水潭醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

　　郭險(xiǎn)峰，長(zhǎng)期從事脊柱疾病的治療與康復(fù)工作，在頸椎病、頸源性疼痛、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、慢性腰痛、骨性關(guān)節(jié)炎、脊髓損傷和外周神經(jīng)損傷等疾病的治療與康復(fù)方面具有較深的造詣。先后向挪威、德國(guó)、美國(guó)一些世界頂級(jí)的頸腰疼痛治療專家學(xué)習(xí)。完成大型脊柱外科手術(shù)近兩千例。近年主要從事骨科疾病的保守治療。目前主要從事基于生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)原理的現(xiàn)代骨科康復(fù)技術(shù)的研究和推廣工作。

　　由于其本身有17年的腰痛經(jīng)歷，使他對(duì)于疾病的觀點(diǎn)有別于以往的醫(yī)療觀念。在運(yùn)用西醫(yī)為治病手段的基礎(chǔ)上，又包含了中醫(yī)理論的思想精髓。