20130723云南養(yǎng)生匯：李從悠講白癜風的發(fā)病原因

　　導演馮小剛患有白癜風，這個很多人都知道了，但是很多人不知道白癜風的發(fā)病原因都有哪些?在本期的云南養(yǎng)生匯節(jié)目中，我們請到了原中醫(yī)院業(yè)務副院長李從悠醫(yī)師為我們講解白癜風癥狀以及發(fā)病原因。

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　白癜風癥狀

　　白癜風是色素脫失的白色的斑點或者斑片。周圍是正常皮膚。脫色斑從幾毫米到數(shù)厘米大小不等，在進展期，皮損可以逐漸擴大，并不斷有新的脫色斑出現(xiàn)。在膚色較淺的患者，白斑可不明顯，但深膚色的人，顏色對比則很鮮明。在wood燈下，白癜風部位與周圍皮膚有非常明顯的界限。白癜風可以累及身體的任何部位，通常雙側(cè)對稱分布。毛發(fā)變白的幾率為10%-60%。白癜風的發(fā)病率很高，在中國每100個人中有1—2個人發(fā)病。其中半數(shù)在20歲以前就開始出現(xiàn)皮損，大約1/5的人有家族史。大部分白癜風患者身體狀況良好。

　　白癜風的發(fā)病原因

　　1、遺傳學說

　　有研究認為白癜風可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國外作者統(tǒng)計30%患者有陽性家族史，發(fā)現(xiàn)單卵雙生子中兩個均發(fā)病。國內(nèi)報道陽性家族史為3%～12%，較國外報道低。

　　2、自身免疫學說

　　自身免疫學說與白癜風的發(fā)病關系日益受到重視。許多學者注意到患者及其家族成員中合并自身免疫性疾病比率較高，常見的有甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進或減退、糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風濕性關節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。而白癜風患者的血清中，有人檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等，而且檢出率明顯高。另外患自身免疫性疾病者，白癜風發(fā)病率較一般人群高10～15倍。近來又發(fā)現(xiàn)白癜風病人有抗黑素細胞表面抗原的抗體，稱為白癜風抗體，其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關，滴度隨皮損面積擴大而增加，還發(fā)現(xiàn)患白癜風的動物也有類似現(xiàn)象，提出該病是黑素細胞的自身免疫性疾病。Behl(1977)發(fā)現(xiàn)在進行期白斑邊緣有單核細胞聚集，侵入真皮表皮交界處，由破壞的基底膜進入表皮，使該處的黑素細胞及黑素缺如，認為本病可能是遲發(fā)超敏反應的自身免疫性疾病。另外，內(nèi)服或外用皮質(zhì)激素，特別是不按皮節(jié)分布的皮損療效較好，也間接證明本病的免疫機理。

　　3、精神與神經(jīng)化學學說

　　許多臨床學家發(fā)現(xiàn)精神因素與白癜風的發(fā)病密切相關，據(jù)估計約2/3的患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。緊張可致兒茶酚胺類增高，如腎上腺素可直接影響脫色;應激也可使ACTH分泌增加，導致皮質(zhì)激素分泌增加，而動員糖和游離脂肪酸，刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加，使大腦5-羥色胺合成增加，而5-羥色胺的代謝產(chǎn)物為褪黑素，褐黑素受體活動過度在白癜風的發(fā)病中起重要作用。褪黑素受體活動過度可增加茶堿酶的活性，這些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，導致黑素代謝的毒性中間產(chǎn)物在黑素細胞內(nèi)蓄積，使黑素細胞死亡，終引白癜風。有學者觀察到白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，而且變化程度似與病程有關，這種現(xiàn)象也支持神經(jīng)化學學說。

　　4、黑素細胞自身破壞(self-destruction of melanocytes)學說

　　白癜風的基本病變是表皮黑素細胞部分或完全喪失功能。Lerner1971年提出這一學說。認為白癜風是因其表皮黑素細胞機能亢進，促之耗損而早期衰退，并可能是由于細胞本身合成的毒性黑素前身物質(zhì)的積聚所致。實驗證明某些化學物質(zhì)對黑素細胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色，這些物質(zhì)多屬取代酚類化學物質(zhì)的脫色劑，如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等，都對皮膚與毛發(fā)有脫色作用。白癜風近年來發(fā)病有所增加，可能與工業(yè)的發(fā)展，接觸這類化學物質(zhì)的機會增加有關。

　　5、微量元素缺乏學說

　　有人提出體內(nèi)銅含量降低與白癜風發(fā)病有關，但測定患者血清與毛發(fā)的銅含量似乎與一般人群無顯著性差異，有關微量元素學說有待進一步研究。

　　6、其他因素

　　外傷包括創(chuàng)傷、手術(shù)、搔抓等可誘發(fā)白癜風。某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機能亢進、糖尿病等，可伴發(fā)白癜風。日光曝曬易發(fā)生白癜風。

　　白癜風的發(fā)病學說較多，且均有一定依據(jù)，但又都有一定的片面性。目前認為其發(fā)病是有遺傳因素，又在多種內(nèi)、外因子作用下，免疫功能、神經(jīng)與內(nèi)分泌、代謝功能等多方面機能紊亂，致使酶系統(tǒng)的抑制或黑素細胞的破壞或黑素形成的障礙，而致皮膚色素脫失。

　　當精神過于緊張時腎上腺素消耗增多，則多巴主要合成腎上腺素，因而黑素合成減少。

　　白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低，導致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。

　　此外某些化學物質(zhì)和光感性藥物亦可誘發(fā)本病。

　　本期嘉賓介紹：

　　李從悠

　　女，主任醫(yī)師，原中醫(yī)院業(yè)務副院長,曾在北京大學人民醫(yī)院進修，任承德市女醫(yī)師協(xié)會理事，承德市第三屆心血管內(nèi)科常務委員，從事內(nèi)科臨床工作多年，臨床經(jīng)驗豐富，在心腦血管內(nèi)分泌代謝疾病頗有造詣，特別是冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、腦血管疾病的診斷與治療，曾擔任北京高端健康管理機構(gòu)首席顧問醫(yī)師，對健康管理，預防保健、抗衰老治療及功能醫(yī)學有深入研究。有扎實的臨床經(jīng)驗，前衛(wèi)的保健功底。

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