20110807北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂:楊文英講糖耐量問題

　　編者按：當(dāng)人體糖耐量有減低的時候就應(yīng)該注意自己的身體了，因為它隨時會轉(zhuǎn)成糖尿病，那我們應(yīng)該如何控制自己的糖耐量呢，下面我們就來聽聽專家是什么分析的;

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英，為大家講解糖耐量的問題。

　　該視頻主要文字介紹：

　　當(dāng)人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說：“人上了年紀(jì)嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是糖尿病，不痛不癢的干嘛要治?”對于這種僥幸心理，專家指出，糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿病人的行列;另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變;還有一種是通過積極治療或飲食運動調(diào)理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果表明，糖耐量減低者若不治療干預(yù)，近67%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　?/p>

　　正常人在進食米、面主食或服葡萄糖后，幾乎全被腸道吸收，使血糖升高，刺激胰島素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖輸出減少，體內(nèi)組織對葡萄糖利用增加，因此飯后高血糖不超過10.0mmol/L，且進食或多或少血糖都保持在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這說明正常人對葡萄糖有很強的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰島素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小時后超過7.8mmol/L，等于或小于11.1mmol/L，說明此人對葡萄糖耐量已降低。

　　糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會有5%—15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上作適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如適當(dāng)控制飲食，增加運動，則會降低約50%的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時伴有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運動對減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。

　　預(yù)防糖耐量低減人群進展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，為此我們提出階梯式治療步驟。

　　(一)飲食指導(dǎo)和運動療法。首先要按照患者的理想體重和勞動強度計算全天所需的總熱量進而制定相應(yīng)的膳食，總熱量的50-60%應(yīng)來自碳水化合物，減少脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，鼓勵多進食植物纖維;制定合理的運動方案，糖耐量低減者要堅持進行有氧運動,如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等。各人可選擇適合自己的鍛煉項目,每天早晚兩次,每次30～60 分鐘。肥胖與糖尿病關(guān)系密切,特別是腹型肥胖更要注意減肥，爭取使體重指數(shù)和腰臀比達標(biāo)。

　　(二)在飲食及運動干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達標(biāo)，可選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療。相關(guān)降糖藥物包括二甲雙胍、α 葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋、卡博平等)、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(如羅格列酮等)。

　　(三)對于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)、血管緊張素II 受體拮抗劑(如纈沙坦、依貝沙坦等)降壓治療以及貝特類(如非諾貝特等)或他丁類(如辛伐他丁、普伐他丁等)藥物調(diào)脂治療等。

　　(四)糖耐量低減患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗，定期查血糖，并定期監(jiān)測血壓、血脂等心血管疾病危險因素，及時調(diào)整治療。

　　總之，糖耐量低減的危害性需要引起警惕，對其進行綜合干預(yù)治療，可以使之更多的逆轉(zhuǎn)為正常血糖，減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變，并且能夠保護血管，減少并發(fā)癥，降低心血管事件的危險性。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊文英

　　教授, 博士生導(dǎo)師, 現(xiàn)任中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，國家科技成果獎評審委員會委員、中華醫(yī)學(xué)科技進步獎評審委員會委員、首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝學(xué)系學(xué)術(shù)委員會主任委員、國際動脈粥樣硬化學(xué)會中國分會理事、中國實用內(nèi)科雜志副主編、中華內(nèi)分泌代謝雜志編委、中華內(nèi)科雜志編委、中華全科醫(yī)師雜志編委、國際內(nèi)分泌雜志編委、臨床薈萃雜志副主編等。從事臨床工作30多年，有豐富的臨床經(jīng)驗，特別在內(nèi)分泌、糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣，深受病人的愛戴。參與或主持了多項國家、衛(wèi)生部課題，在糖尿病流行病學(xué)研究和糖尿病預(yù)防的前瞻性研究中，取得了可借鑒和可推廣的結(jié)果。為此獲得衛(wèi)生部科技進步二等獎 、-北京市科技進步二等獎和 中華醫(yī)學(xué)科技進步三等獎等等。近年來在脂毒性對糖尿病發(fā)病機制的基礎(chǔ)研究中取得了初步結(jié)果。近幾年已發(fā)表在國內(nèi)、外核心期刊論文80多篇。