20110421北京養(yǎng)生堂視頻:龔樹生講耳朵的常見疾病

　　編者按：我們的耳朵也是我們了解世界的一種非常重要的途徑，如果我們的耳朵遇到疾病我們該怎么辦，我們又該如何治療耳疾呢?常見的耳朵疾病又有哪些呢?想知道這些，下面我們就一起跟著龔樹生教授一起來看看吧!

　　外耳常見病常見耳病

　　(一)先天性外耳閉鎖

　　先天性外耳閉鎖是指與生俱來的耳廓或耳道畸形，甚至根本沒有耳廓及耳道。這類病人中通常內(nèi)耳沒有病變，因而耳聾多是傳導(dǎo)性，不是感音神經(jīng)性的，因?yàn)槁曇舨荒苷Ｍㄟ^外耳及中耳。外耳畸形時(shí)，聽小骨通常會(huì)受影響，對此前不見古人的治療是用外科手術(shù)重造外耳、耳道或聽小骨。

　　(二)外耳炎癥

　　外耳或耳道感染、發(fā)炎或“霉?fàn)€”。“游泳耳”是外耳炎癥的一個(gè)例子。外耳炎癥的常見癥狀為耳部不適，疼痛或發(fā)癢，器械檢查結(jié)果經(jīng)常顯示出感染區(qū)或耳道發(fā)炎狀。外耳發(fā)炎通常不會(huì)引起耳聾，但紅腫堵住耳道時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕度傳導(dǎo)性耳聾。外耳發(fā)炎的治療是使用抗生素及抗生素滴耳劑，但要注意外耳炎癥經(jīng)常具有傳染性，對外耳炎癥病人治療使用過的器械和耳鏡需要徹底消毒，這一點(diǎn)尤其不可忽視。

　　(三)耵聹栓塞

　　聽力損失的常見病因是耳垢堵住耳道。耳垢的正常功能是“逮妝任何進(jìn)入耳道的異物并將之排斥出耳道。大多數(shù)人只產(chǎn)生適量耳垢，以保護(hù)耳朵，當(dāng)耵聹(即耳垢)積到一定程度并在耳內(nèi)形成栓子，可導(dǎo)致耳道被徹底封死，聲波無法傳入，重者會(huì)產(chǎn)生輕度的單純的傳導(dǎo)性聽力損失。耳垢堵塞的治療通常是由醫(yī)務(wù)人員把它取出來，有時(shí)則用滴耳劑將耳垢軟化后取出。

　　中耳常見病

　　(一)中耳炎

　　中耳炎病因一般為炎癥和中耳積液。中耳炎很常見，尤其在兒童中。基本原理為中耳腔耳咽管空氣流通受阻，引流不暢所致。通常在人們吞咽或打哈欠時(shí)，耳咽管會(huì)自動(dòng)開放，由于兒童的耳咽管呈水平狀而不是向下，因此在吞咽或打哈欠時(shí)耳咽管有可能不能開放，成年人受引力的幫助會(huì)使耳咽管自然開放。

　　中耳炎患者常感覺到疼痛或耳內(nèi)脹感，會(huì)出現(xiàn)輕度到中度的傳導(dǎo)性聾，如任其發(fā)展不予治療還會(huì)誘發(fā)別的威脅到生命的疾玻治療中耳炎的常見方法是使用藥物(抗生素)去除感染并幫助耳咽管張開，解除阻塞。如果藥物不起作用，可由醫(yī)生把壓力平衡管插入鼓膜，幫助治療中耳炎，并防治進(jìn)一步感染。平衡管代替不起作用的耳咽管，在中耳起引流通氣作用。

　　(二)鼓膜穿孔

　　鼓膜穿孔較為常見，通常由多種因素造成，如中耳炎、爆炸或聲浪的沖擊及機(jī)械性穿孔(即外傷)，病人常感到耳內(nèi)劇痛，有時(shí)耳朵會(huì)出血或流膿。鼓膜穿孔能導(dǎo)致輕度到中度傳導(dǎo)性聽力損失。在許多情況下，鼓膜小穿孔不經(jīng)治療可自愈，大的穿孔需做修補(bǔ)術(shù)。

　　(三)耳硬化癥

　　耳硬化癥是由聽小骨的鈣化和僵化造成，屬遺傳玻此類患者通常是女性多于男性，常發(fā)于青年期，早期癥狀為耳聾或耳鳴，耳硬化癥能導(dǎo)致從輕度到重度的傳導(dǎo)性耳聾。

　　(四)乳突炎

　　如中耳炎不及時(shí)治療，它會(huì)繼續(xù)蔓延到乳突。乳突是直接位于耳廓后的骨狀隆起物，骨質(zhì)不堅(jiān)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈海綿狀，如細(xì)菌感染至乳突、就會(huì)引起乳突炎，如果不適當(dāng)治療感染將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展并引起嚴(yán)重后果。

　　乳突炎的常見治療方法是使用抗菌素來殺死其感染的細(xì)菌，有時(shí)可用乳突切開術(shù)，此術(shù)式是把乳突切開以去除感染，對重病者需要做乳突的徹底切除并中耳聽小骨及鼓膜一并切除。乳突切除術(shù)的后果常使耳道變形，導(dǎo)致永久性的輕度到中度的傳導(dǎo)性耳聾。

　　(五)膽脂瘤

　　膽脂瘤是生長在鼓膜上部并侵入中耳腔的上皮囊腫，如不治療可侵犯聽小骨，此病狀常與別的中耳病有關(guān)聯(lián)(如中耳炎或乳突炎)。如耳膜穿孔未徹底愈合而殘片脫落后形成囊腫，患者感覺疼痛并有分泌液，有的會(huì)引起耳聾，或中耳有異味。

　　此病的治療方法與治療其它中耳疾病相似，可用抗菌素及局部上藥法，重癥者需用手術(shù)治療，如不恰當(dāng)治療，膽脂瘤可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

　　內(nèi)耳常見病

　　感音神經(jīng)性耳聾，也稱神經(jīng)性耳聾，是耳蝸及或聽覺神經(jīng)的永久性損壞。很多情況下，感音神經(jīng)性耳聾的起因不明，通常認(rèn)為是由耳蝸損害長期積累所致，這種損害是終身不愈的。內(nèi)耳的損害很少能通過藥物和手術(shù)治療恢復(fù)到原有狀態(tài)，大多數(shù)患者可以配戴助聽器解決聽力損失的問題，效果甚佳。

　　(一)先天性∕遺傳性耳聾

　　先天性耳聾指出生時(shí)就存在的。遺傳性耳聾是由于染色體異常的原因，屬于家族性遺傳病，有時(shí)此類耳聾以患者成年乃至更晚些才出現(xiàn)，雖然遺傳性耳聾不一在出生時(shí)就存在，但導(dǎo)致后來聽力逐漸喪失的遺傳基因是出生時(shí)便存在的，其結(jié)果是可影響到各個(gè)頻率的輕度至重度的聽力損失。

　　非遺傳性的先天性耳聾又由多種因素造成，麻疹、德國麻疹、母親懷孕的風(fēng)疹均可導(dǎo)致兒童耳聾。此外，出生時(shí)低體重和早產(chǎn)也會(huì)造成兒童出生時(shí)的耳聾。

　　(二)噪聲性耳聾

　　噪音引起的耳聾是直接由于噪音污染所造成的，噪音引起的耳聾通常先影響高頻，然后逐漸波及中低頻，耳鳴的起因通?？偸前殡S由噪音引起的聽力損失，使用保護(hù)裝置(耳塞或耳罩)能防止聽覺細(xì)胞的進(jìn)一步損傷和發(fā)展，感音神經(jīng)性耳聾一旦出現(xiàn)，藥物和手術(shù)治療往往是不奏效的，有可能導(dǎo)致耳蝸永久性損害。

　　(三)老年性耳聾

　　老年性耳聾是指與年齡相關(guān)的感覺神經(jīng)性耳聾，雖然對聽力的衰退是由于老年所至的問題還未定論，然而年齡和耳聾卻有著密切的聯(lián)系。這種耳聾到底是由于年歲的增長還是由于長期受噪音污染所致，或是由于藥物及其他原因所致，目前尚為未知。這種耳聾通常會(huì)有一個(gè)逐漸的過程，由于高頻聽力首先受到影響，有些老年人總抱怨別人說話含糊不清，或者說話雖然夠響，卻不理解他人之意，時(shí)間一長中頻和低頻也會(huì)受到影響。

　　(四)藥物毒性耳聾

　　目前市面上使用的一些藥物的副作用可傷及耳蝸聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，因?yàn)檫@類藥物對耳可產(chǎn)生“毒性”，稱為耳毒性藥物，包括普通的阿斯匹林(此藥可引起暫時(shí)性耳聾和耳鳴)。抗菌素和抗腫瘤藥，小劑量地使用此類藥物不會(huì)影響聽力，有時(shí)為了治療危及生命的疾病不得不大劑量地使用耳毒性藥物，導(dǎo)致了從輕度到重度的感音神經(jīng)性耳聾，受影響的主要是高頻區(qū)聽力，這種耳聾通常屬永久性的并可能伴有耳鳴，目前無有效療法。

　　(五)美尼爾氏病　　

　　美尼爾氏病的綜合癥狀為：眩暈、耳聾和耳鳴。美尼爾氏綜合癥引起的耳聾是一種時(shí)好時(shí)壞的低頻感音神經(jīng)性耳聾，在病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)也會(huì)影響高頻聽力，美尼爾氏綜合癥通常是由于內(nèi)淋巴的增加造成的。因?yàn)閮?nèi)耳是負(fù)責(zé)聽覺及平衡的，這兩部分的感覺可能同時(shí)受到破壞，美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

　　護(hù)理耳朵的一些常識(shí)：耳廓外傷、凍瘡時(shí)要嚴(yán)格防止感染。特別是綠膿桿菌感染，因?yàn)榇思?xì)菌可引起耳廓軟骨膜炎、軟骨壞死，終導(dǎo)致耳廓畸形(菜花樣耳)。

　　遠(yuǎn)離噪音和爆炸現(xiàn)場。(包括放爆竹)，因?yàn)檩^大的噪音可引起噪音性耳聾，而爆炸聲會(huì)造成爆震性耳聾。

　　戒除掏耳朵的習(xí)慣。掏耳可引起耳道和鼓膜損傷，有時(shí)還會(huì)并發(fā)感染，使聽力下降。

　　洗頭、洗澡時(shí)防止水流入耳內(nèi)。因?yàn)槠つw和鼓膜在水中浸泡，加上耵聹(即常說的耳蠶、耳屎)的刺激，容易引起外耳炎。若原來有鼓膜穿孔者，水入耳內(nèi)可引起中耳炎復(fù)發(fā)。

　　夏季游泳前需作體格檢查，有外耳道炎、鼓膜穿孔等疾病者，必須在矯治之后才宜游泳。

　　注意：

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　　本期嘉賓簡介：

　　龔樹生：男，48歲，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師。北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，耳科首席專家，北京同仁醫(yī)院人工耳蝸中心主任。首都醫(yī)科大學(xué)科技處處長。擅長耳科學(xué)、耳顯微外科學(xué)，尤其是在中耳疾病的外科治療與聽力重建術(shù)、人工耳蝸植入、振動(dòng)聲橋植入、BAHA植入、面神經(jīng)疾患及眩暈的顯微外科治療等方面有所建樹。