20120310養(yǎng)生堂節(jié)目：郎景和講女人身體密碼(3)

　　編者按：女人的身體是復雜的，但也是創(chuàng)造奇跡的地方，可敬可佩!所以需要特殊的照顧。在生活中遇到的許多女性身體問題，希望可以通過本期的學習，能夠解決。下面我們就和郎景和教授一起來聊聊吧!

　　卵巢囊腫

　　卵巢囊腫手術(shù)前必須作好充分準備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應急措施等，手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定，有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進行。

　　卵巢囊腫的手術(shù)治療方法有哪些?

　　卵巢囊腫的手術(shù)治療方法1

　　良性卵巢囊腫的手術(shù)治療：

　　①卵巢囊腫切除術(shù) 此種患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。

　?、谳斅压苈殉睬谐g(shù) 一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大(45歲以上)患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴重者常行全子宮切除術(shù)，值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應不計切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意患者脈搏呼吸，血壓的變動，必要時加速輸液或輸血，輸氧，更要預防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)與血液化學改變。

　　③附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會嚴重影響內(nèi)分泌失調(diào)。

　　卵巢囊腫的手術(shù)治療方法2

　　惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療：

　　多數(shù)患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。

　　卵巢囊腫的手術(shù)治療方法3

　　關(guān)于卵巢囊腫并發(fā)癥的手術(shù)治療：

　?、俾殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)確診后需緊急手術(shù)，先肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，如杜冷丁，不論患者年齡大小，以行患側(cè)附件切除術(shù)為宜。

　?、诼殉材夷[破裂 應及早剖腹探查，因囊腫的內(nèi)容物溢入腹腔，不論其為良，惡性，均有接種植的可能故應充分部洗腹腔及切口。

　　③卵巢囊腫合并感染 若徑一段時期應用抗感染，藥物，體濕仍不下降或局部癥狀更加嚴重者，即宜剖腹切除腫瘤，以清除感染灶，往往癥狀能迅速消退。

　　④卵巢囊腫與腹膜予泛粘連 多見于巨大卵巢囊腫誤診為巨量腹水，曾經(jīng)反復多次腹腔穿刺放液或卵巢囊腫感染者。

　　關(guān)于不能切除的卵巢囊腫的處理：

　　①腹水 每次排盡腹水后還可通過導管給藥，但須注意腹水中含有大量蛋白類，大量排液應及時補充營養(yǎng)。

　　郎景和，現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。中國工程院院士、教授、博導，1986—1993年任北京協(xié)和醫(yī)院副院長。第五、第六屆中國婦產(chǎn)科腫瘤學組執(zhí)行主席，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會第一副主任委員、中國科普作家協(xié)會副理事長，中華醫(yī)學會科普學會副主任委員，中華醫(yī)學會主任委員，中國婦科內(nèi)鏡學組組長，美國紐約科學院會員。《中華婦產(chǎn)科雜志》總編輯、《健康世界》主編，中國作家協(xié)會會員。國內(nèi)婦產(chǎn)科首屈一指的專家。[1]

　　1964年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，即到北京協(xié)和醫(yī)院從事臨床、科研和教學工作。1985年曾到挪威研修婦科腫瘤。1986年到加拿大研修婦科腫癌。主要研究課題是婦科癌瘤診治及顯微外科.

　?、谔弁?為患者大的痛苦，可先用一般止痛藥，如阿斯匹林，可待因，仍無效，再交替給度冷丁，嗎啡，但易成癮，用任何止痛劑易均無效者可試用酒精注入脊髓膜腔。

　　③腸或輸尿管梗阻 如患者一般情況好，可施行結(jié)腸腹壁，造口術(shù)或輸尿管移植術(shù)，可解除患者的排泄障礙及由此引起的水電平衡紊亂，酸中毒等。

　　盆腔炎

　　臨床表現(xiàn)癥狀

　　可有下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振等;腹膜炎時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀;如有膿腫形成，可有下腹腫物及局部壓迫刺激癥狀;腫物位于前方可有泌尿系統(tǒng)癥狀，若位于后方，則有腹瀉、里急后重及排便困難等直腸刺激癥狀。

　　體征

　　患者呈急性病容，體溫升高、心率增快，下腹可有肌緊張、壓痛及反跳痛。婦科檢查可見宮頸內(nèi)有大量膿性分泌物流出，穹窿有明顯觸痛，后穹窿可能飽滿、有波動感，提示可能有盆腔膿腫存在;宮頸充血、舉痛明顯;宮體有壓痛，活動受限;子宮的兩側(cè)壓痛明顯，若為單純salpingitis，可觸及輸卵管增粗，有明顯壓痛;若為膿腫，則可觸及壓痛明顯的腫物，有波動感;宮旁結(jié)締組織炎時，可觸及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增后，或兩側(cè)宮底韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹：

　　郎景和，現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。中國工程院院士、教授、博導，1986—1993年任北京協(xié)和醫(yī)院副院長。第五、第六屆中國婦產(chǎn)科腫瘤學組執(zhí)行主席，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會第一副主任委員、中國科普作家協(xié)會副理事長，中華醫(yī)學會科普學會副主任委員，中華醫(yī)學會主任委員，中國婦科內(nèi)鏡學組組長，美國紐約科學院會員?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》總編輯、《健康世界》主編，中國作家協(xié)會會員。國內(nèi)婦產(chǎn)科首屈一指的專家。

　　1964年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，即到北京協(xié)和醫(yī)院從事臨床、科研和教學工作。1985年曾到挪威研修婦科腫瘤。1986年到加拿大研修婦科腫癌。主要研究課題是婦科癌瘤診治及顯微外科.